文档介绍：关于硬膜外麻醉并发症的防治
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硬膜外麻醉是我国麻醉界最常用的一种麻醉技术，但仍然有硬膜外麻醉中出现意外的报道，且占到手术中与麻醉相关并发症或意外的主要因素。
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硬膜而在使用小分子肝素情况下进行椎管内麻醉，则认为是高危因素
拔除导管也必须在任何剂量用药后2-4小时以上
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发生硬膜外血肿的危险因素：穿刺困难、穿刺出血、术前存在凝血性疾病、使用抗凝药物病人、老年人动脉硬化。在局麻药作用消失后，感觉与运动功能未恢复，或恢复后又消失，或伴有大小便失禁与腰背部疼痛表现，应怀疑发生硬膜外血肿。最明确的是CT诊断。
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神经系统并发症
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与局麻药毒性相关的并发症
局麻药毒性引起的神经损伤：所有的局麻药都有潜在的神经毒性，特别是使用浓度过大或时间过长时易发生。在正常情况下，一次注射的局麻药会扩散至周围组织，被组织间液稀释并吸收，从而降低浓度
大剂量或高浓度应用或持续给药作用时间很长时，可能发生神经损害
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神经损伤
椎管内麻醉神经损伤主要表现为神经根刺激症状、神经根性病变、马尾综合征和截瘫等。操作因素有关外局麻药因素也是主要原因。
神经根刺激症状主要表现为：麻醉消失后有短期的神经症状，臀部、大腿疼痛，感觉迟钝
神经根性病变的常见临床表现：感觉减退和该神经支配区域的功能减退，感觉障碍多于运动障碍
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马尾综合征：指L2-S5的神经功能受损，会阴部感觉消失，下肢感觉运动减退，膀胱张力丧失
Freedman等发现利多卡因引起神经根症状的发生率最高，其次为的卡因和布比卡因。截石位和膝关节弯曲的体位发生率较高，腰骶部神经受牵拉所致。
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硬膜外麻醉引起马尾综合征的原因
穿刺针误入珠网膜下腔直接损伤马尾神经，使之水肿、粘连
误伤硬膜外脉络丛形成硬膜外血肿，压迫马尾神经
局麻药的毒性
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%，%。原因为：最多见是硬膜外血肿，其余原因是局麻药损害，硬膜外置管压迫，硬膜外腔注入空气过量，操作粗暴损伤脊髓，脊髓缺血，老年人硬膜外麻醉或肾上腺素过量
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缺血性损害：脊髓的血供较差，前脊髓动脉供应脊髓前2/3区域，后脊髓动脉供应脊髓后1/3区域。前脊髓动脉发生病变表现为运动功能障碍，引起运动功能障碍。后脊髓动脉供血不足，造成感觉障碍、皮肤、腱反射消失
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神经损伤多与操作技能的熟悉程度相关。穿刺点疼痛是相对禁忌
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化学毒性可引起粘连性珠网膜炎和马尾综合症，5%利多卡因用于腰麻，局麻药浓度过高也可引起马尾综合症
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避免神经损伤的方法
避免在深度镇静和全麻状态下穿刺置管
如果在注药过程中病人出现疼痛立即停止注药。
避免出现异感。
使用短斜面针头
低压注射
局麻药的毒性随药物浓度增加而增加
使用超声引导
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术后头痛
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硬膜外穿刺后头痛
诱发因素：
穿刺针的粗细
患者性别：女性多
年龄：年轻易发生，而老年则少（10%），20-29岁为高峰，60岁以后减少
药物种类：8%GS+布比卡因比单纯布比卡因约高30%
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%，多发生于住院医师
心理因素：慢性头痛者易发生、易加重
穿刺路径：侧正中法不易发生，侧入硬膜外形成活瓣不易漏出
针的形态：铅笔型的针不易发生
脱水状态加重之
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典型头痛在第二天开始，也有在第3-6天发生，持续时间24小时（19%）、2天（22%）、3天（27%）、4天（14%）、5天以上（18%）
其它症状：恶心呕吐、畏光、视力减退、耳鸣、眩晕
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诊 断
施行腰椎穿刺的病史
头部的被动或弯曲会使头痛加重
咳嗽和颈部突然转动时加重
视、听症状与头痛可同时或单独发生
压迫颈外静脉时加重
站立加重，半躺则减轻
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病理生理
由于脑脊液漏产生，CSF腰部压力水平位为5-15cmH2O，站立位为45cmH2O。硬膜外腔0-5cmH2O。CSF丢失20ml就开始头痛
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治 疗
增加CSF的方法：
补充水分：不科学，脱水病人可用
抗利尿激素：使水分滞留体内，疗效不佳
吸入CO2
咖