文档介绍：复旦大学硕士学位论文台湾地区社会健康保险制度之研究姓名:何艾芸申请学位级别:硕士专业:行政管理指导教师:孙君明20090510摘要由于健康与个人的生活息息相关,且人们对于健康意识的提升与追求,台湾于1995年开办全民健康保险(以下简称全民健保)。全民健保实施迄今以迈入第14个年头,每当官员提出要变更制度或调整保险费率时,都会受到各界舆论高度的关切与重视,亦为全民所关注的焦点,是以相关学术亦讨论热烈。全民健保制度的实施,带领台湾社会福利进入一个新时代,也是台湾医疗史上的重要里程碑。然而全民健保实施至今仍然存有诸多体制上的问题,例如,被保险人、投保单位及保险医事服务机构不服中央健康保险局所属分局核定的健保有关被保险人的加、退保、投保资格、医疗费用支付、医事服务机构的资格认定、门诊及住院医疗费用申报审核等问题。此外、,中央健康保险局兼具承保与医疗给付的双重身份,是否有球员兼裁判之嫌,均为台湾现行全民健保制度上值得探讨与分析的课题。本文的研究试拟从社会保险及健康保险入门探讨,以作为制度分析的基础。接着介绍台湾现行全民健保的政策演变过程、保险对象及投保单位、保险给付及保险财务,然后,指出全民健康保险制度的优良及缺失处,最后针对健康保险制度的弊端提出改进建议,以供未来法案修正与政策规划参考。本文的研究结果,统整归纳出台湾全民健康保险制度面临的问题:第一、政府施政上的缺失。第二、执行上的缺失或争议,以及第三、政策、制度上的缺失。最后,对台湾全民健康保险制度未来发展提出一些研究建议。关键字:全民健康保险,社会保险,健保改革1AbstractTheNationalHealthinsurance(NHI)’Salwaysattention—,insuredobject,insuranceagent,pense,;insurance"financeproblems,NHIpayment,wasteofNHlexpense,:suchasadvancethehealthprotection,managethemedicinestrictly,ard,publicfinancialaffairs、:HI(NationalHealthInsurance)、Socialinsurance2表目录表1全民健保特约医疗院所统计表??¨?????··:??????34表2全民健保的民众、眷属及投保单位规定表?????山????35表3健保给付/不给付项目表?????????????????37表4门诊基本部分负担表???????????????????39表5门诊药品部分负担表???????????????????39表6住院费用负担比率表???????????????????40表7全民健康保险费负担比例表??????????”?????·41表8保费计算公式??????????????????????42表9全民健保投保金额分级表??????????m??????43表lO全民健保2002--2006年医疗资源利用情形?????????47表11地方政府应负担全民健保保费补助款欠费情形????????565图目录图l全民健保历年财务概况????????????????????..9图2财务收支趋势图???????????????????????486第一章绪论第一节研究背景与动机台湾的社会政策性健康保险于1950年创办劳工保险开始,之后,又陆续推出公保、农保、军保、低收入户等十多种涵盖医疗照护的社会保险制度,这为民众的健康和生活带