文档介绍：
小肠的解剖和生理概要：
小肠的解剖：
由十二指肠、空肠、回肠组成，全长3—；十二指肠长25-30cm，小肠上2/5为空肠，下3/5为回肠.
小肠解剖
十二指肠悬韧带：空迟而少，呕吐物可呈粪样肠内物。
腹痛，伴有肠鸣
呕吐：部位越高呕吐越早且频繁
（3）腹胀
高位肠梗阻：腹胀不明显。
低位及麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀均匀对称。
闭袢性肠梗阻：腹胀不均匀对称。
（4）停止肛门排气排便
不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便。
完全性肠梗阻：早期（尤其高位肠梗阻），残存的粪便和气体可自行或灌肠排出。
绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样粪便。
腹胀：程度与梗阻部位有关
体征
早期无明显变化,晚期因呕吐脱水及电解质紊乱,可出
现口干舌燥,眼窝凹陷,皮肤弹性减退,脉搏细弱.
腹部视诊：腹部隆起，腹胀，肠型和蠕动波
腹部触诊：腹膜刺激征
腹部叩诊：移动性浊音
腹部听诊：肠鸣音
3. 辅助检查
（1）化验检查
1）血液浓缩：血红蛋白值、红细胞压积、尿比重均升高。绞窄性肠梗阻时血白细胞计数和中性粒细胞升高。
2）血气分析和K、Na、Cl测定、肾功检查（了解酸碱失衡、电解质紊乱和肾功能状况）
（2）X线检查
腹部平片（立位）：可见小肠扩张，伴有气液平
结肠梗阻：可行钡剂灌肠检查
完全性肠梗阻禁作消化道钡餐检查
可见阶梯状的气液平
小肠梗阻可见扩张的肠袢
四、诊断
依据肠梗阻的四个症状“痛、吐胀、闭”+体征+X线检查，多能诊。
鉴别机械性、动力性肠梗阻
机械性动力性
腹痛阵发性绞痛腹痛，无阵发性
腹胀不对称均匀对称全腹胀
原因粘连、扭转、套叠腹膜炎、腹膜后血肿
肠鸣音高亢，呈气过水声减弱或消失
X线梗阻以上肠管积气积液全腹肠管积气
3. 鉴别单纯性、绞窄性肠梗阻
极为重要，关系到治疗方法的选择和病人的预后。
绞窄性肠梗阻的特点：
1）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。
2）呕吐出现早，且频繁。
3）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。
4）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。
5）有明显的腹膜炎刺激征。
6）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。
7）体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。
8）腹部X线检查可见孤立、胀大的肠袢。
9）腹穿可抽出血性渗液。
10）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。
五、治疗
原则：矫正因肠梗阻引起的全身性紊乱和解除梗阻。
基础治疗：
胃肠减压：吸出胃肠道的积气积液，以减轻腹胀。
补液、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡
抗感染
营养支持
对症治疗：吸氧、解痉等。
非手术治疗
适应证
单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。
非手术治疗措施

手术治疗：
目的是解除梗阻，去除病因。
适应证：
怀疑绞窄性肠梗阻
高度腹胀
非手术治疗病情无好转或恶化
手术方法：
单纯解除梗阻的手术
粘连带松解术、肠扭转或肠套叠的复位术。
肠切除术
肠管肿瘤、炎症性狭窄或局部肠袢已经坏死，应作肠切除。
判断肠管有无生机的方法：
1）肠壁呈紫黑色，并已塌陷。
2）肠壁失去张力和蠕动能力，对刺激无收缩反应。
3）肠系膜终末小动脉无搏动。
3. 肠短路吻合术
梗阻部位解除有困难（多见于肿瘤），为解除梗阻行远近端肠管吻合，旷置梗阻部位。
4. 肠造口术
多见于低位肠梗阻（多因肿瘤不能切除或肠管扩张水肿且感染较重，不能行一期吻合。），可行梗阻近端肠管造口，以解除梗阻。
手术方式

如粘连松解术
肠切开取异物，肠扭转复位术

术后处理：
半卧位、禁食水、持续胃肠减压
补液及营养支持
术后应用抗生素
对症治疗：吸氧、解痉、镇痛等。