文档介绍：外科总论-08外科学_第七章_重症监测治疗与复苏
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合理选用治疗用药和措施，并评估其疗效；
为病人转入或转出ICU提供客观标准；
可根据干预措施的效果来评价医、护的质量。
常用的病情评估系统
急性生理与慢性健康状况评分（APACHE）
治疗干预评价系统（TISS）
多脏器功能障碍评分（MOSD）
全身感染相关性器官功能衰竭评分（SOFA）
急性生理及慢性健康评估系统（acute phy-siology and chronic health evaluation，APACHE Ⅱ）
由急性生理改变和慢性健康状况及年龄三部分组成，包括12项常规监测的生理指标和Glasgow昏迷评分，加上年龄和既往健康等状况，而每项评分是根据入住ICU第一个24小时测定值进行评定。
急性生理及慢性健康评估系统
生理指标正常者为0分，高于或低于正常值都要加分，异常的程度不同，分值也有区别。积分越高病情越重，预后也越差。 APACHE Ⅱ评分大于20者的死亡率在90％以上，而小于8者轻度危险，大于15分者为中度危险。
治疗干预评分系统
治疗干预评分系统（therapeutic intervention scoring system，TISS）是根据病人所需要采取的监测、治疗、护理和诊断性措施进行评分的方法。病情越重，所采取的监测、治疗及检查的措施越多，TISS评分越高。一般认为，积分为40分以上的都属高危病人。
第二节 心肺脑复苏
提 纲
一、 概 述
二、 基本生命支持（BLS）
三、 高级生命支持（ALS）
四、 复苏后治疗（PRT）
概 述
“心肺复苏”（cardiopulmonary resuscitation CPR）是指针对呼吸和心搏骤停所采取的紧急医疗措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。
心肺脑复苏
心肺复苏成功的关键不仅是自主呼吸和心跳的恢复，更重要的是中枢神经系统功能的恢复。从心脏停搏到细胞坏死的时间以脑细胞最短，因此，维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点，一开始就应积极防治脑细胞的损伤，力争脑功能的完全恢复。故将“心肺复苏”扩展为“心肺脑复苏”（cardio-pulmonary cerebral resuscitation，CPCR）。
心肺脑复苏的三个阶段
心肺脑复苏可分为三个阶段：基本生命支持，高级生命支持和复苏后治疗。
心肺脑复苏成功的关键是时间。在心脏停搏（cardiac arrest）后4分钟开始初期复苏、8分钟内开始后期复苏者的恢复出院率最高。
基本生命支持
也称初期复苏（basic life support，BLS）是呼吸、循环骤停时的现场急救措施，主要任务是迅速有效地恢复重要器官（特别是心脏和脑）的血液灌流和供氧。胸外按压和人工呼吸是主要措施。
初期复苏的任务和步骤可归纳为ABC
A（airway）指保持呼吸道顺畅
B（breathing）指进行有效的人工呼吸
C（circulation）指建立有效的人工循环。
EMSs系统
尽早识别心搏骤停和启动紧急医疗服务系统（EMSs）
非专业人员发现有人突然神志消失或晕厥，可轻拍肩部并大声呼叫，如无反应，没有呼吸或有不正常呼吸（如喘息），应立即判断已发生心搏骤停，启动EMSs。
专业救治人员10秒内不能判断是否有脉搏，也应开始CPR。
一、心脏按压
间接或直接按压心脏以形成短暂的人工循环的方法。
心脏停搏可表现为三种类型：
心室停顿（venticular standstill）；
心室纤颤（ventricular fibrillation）；
电-机械分离（electro-mechanical diss-ociation）。
心室停顿
电-机械分离
心室纤颤（VT):细颤
心室纤颤（VT): 粗颤
三种类型 心脏均无泵血功能
心脏按压
心脏按压可分为胸外心脏按压和开胸心脏按压两种方法。
心脏按压有效时可以触及颈动脉或股动脉搏动。胸外心脏按压较常见的并发症是肋骨骨折。
要点：①平卧于硬板床 ②按压部位：胸骨下1／2（为了快速确定按压位置，可采取两乳头连线中点的办法） ③频率 100次／分（时间1︰1 ） ④重叠双掌短暂性下压（按压有力、迅速,每次按压后使胸廓充分复位,尽量保持按压的连续性。尽量避免胸外按压的中断） ⑤使胸骨下陷至少5cm，大多数婴儿4cm，