文档介绍：2017 年医院感染管理质控检查标准
医疗机构名称：检查人员：检查时间 :
检杳项
类别检查评价要点检查评价方法存在冋题
目
确使用。
1. 现场查看；
4. 工作人员工作时穿工作服，诊疗、护理操作过程中按规定要求防护（戴帽子、口罩、
手套、必要时穿隔离
2. 医院
职业防
衣等）。工作外不得穿工作服出入公共场所。
2. 职业防护落实及相关用品配备；
感染重
护与手卫生
5.
严格执行手卫生规范，必要时戴手
3. 手卫生设施及执行情况，提问手卫生
套，脱手套后应洗手；
医务人员手卫生符合要求，手卫生
知
点环节
正确率 100% ，手卫生知识知晓率 100% 。
识。
定期开展手卫生培训并有记录，每月开展手卫生自查工作。
手卫生设备和设施配备齐全，能满足需要（包括流动水洗手池、非手触式水龙头、洗
手液、速干手消毒剂、干手纸巾等）。洗手池旁应张贴手卫生图谱。
手消剂在有效期内使用，使用中的手消毒剂标明启用时间，在规定时限内使用。
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消毒隔离

安全注射

1? 严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。
2? 有对医务人员进行消毒与隔离技术相关知识的教育培训，并有记录。员工知晓相关知识并有效洛实。
3? 环境整洁，布局流程合理；清洁区和污染区分区明确，标识清楚；空气和物体表面按要求清洁消毒。
4? 空气消毒机和紫外线消毒装置规范使用，并按要求监测、登记。
5? 无菌物品存放符合要求，并在有效期内使用；一次性物品与非一次性物品分层摆放。
6? 治疗室、换药室等环境清洁整齐，按要求清洁消毒。
7? 治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区。
8? 注射、换药等操作严格遵守操作原则。
含***消毒剂的使用符合要求，相关人员知晓相关浓度。
— 次性物品禁止重复使用。
? 科室相关器械的使用及处置符合要求。器械清洗、消毒或者灭菌按要求执行。
? 特殊感染患者的消毒隔离符合要求。
? 重点科室空气、物体表面、医务人员手微生物监测符合要求。资料保存完整。
? 卫生洁具处置符合要求。
。
开展安全注射知识培训，员工知晓安全注射相关知识。
环境整洁，布局流程合理；清洁区和污染区分区明确，标识清楚；按要求通风消毒。
手卫生设施和用品配备齐全，洗手液和手消毒剂应标注开启时间，在有效期内使用。
物品严格定位放置，标识明确；无菌物品放入清洁区的无菌物品储存柜内。一次性物品与非一次性物品应分层摆放。
6. 注射环境清洁，操作前半小时停止清扫地面等工作。严禁在非清洁区进行注射准备等工作。
7. 治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；锐器盒置于车的侧面；进入病室的治疗车应配
有速干手消毒剂。
8. 医务人员操作前的准备：严格执行手卫生；规范着装；严格按要求进行药品、无菌物品检查。
注射过程中要求：熟悉操作规程；严格无菌操作；正确皮肤消毒；一次性物品正确使用；锐器处置符合要求。
? 严格执行注射器一人一针一管一用”，切忌只换针头不换注射器。
11 ? 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，开启后不超过
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，并提冋相关知识； 2? 现场查看：环境清洁情况及布局流程、标示；无菌物品存放情况；一次性物品使用情况；开启的无菌物品、消毒液及手卫生用品使用情况；相关器械的处置；特殊感染患者的消毒隔离；卫生洁具的处置；含***消毒剂的使用；医生、护士的注射或者换药等操作