文档介绍：关于胃肠道手术的麻醉
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水电解质平衡
肠道手术麻醉的特殊问题
吸收和营养不良
气道处理及保护
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水、电解质和酸碱平衡
胃肠道每天分泌大量含有电解质的消化液
围粘膜水肿，肠蠕动功能恢复延迟，影响切口愈合，器官功能衰竭发生率和病死率较高，预后不良。
液体负平衡的出现提示病情逆转，预后良好,而液体负平衡出现延迟提示预后不良。
胃肠道手术围手术期液体治疗的重要目标就是在保持充足的血容量和组织灌注的基础上，减少液体正平衡量，促进液体负平衡尽早出现。
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补充容量晶体效力低
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1. 输液量少
2. 水肿更少
3. 迅速持久补充容量
4. 有效改善微循环
胶体扩容
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胃肠道手术应主张限制性输液
晶胶并用,各尽其能,速度适中,个体化原则
限制性输液的基本做法
１、胶体液补充失血量和保持血流动力学稳定
２、晶体液只用于补充维持量，~1ml/kg/h，避免补充第三间隙的丢失
目的：减少晶体液的输入,可望改善外科大手术病人的术后转归
外科围手术期病人胶体液与晶体液补充原则，戴朝六，中国实用外科杂志2007年8月，p602-604
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吸收和营养不良
胃肠道慢性疾病常导致贫血、低蛋白质血症、维生素缺乏、凝血异常，患者营养不良，消瘦
术前应予以纠正：输血，纠正凝血因子缺乏，补充白蛋白、维生素，静脉和胃肠道高营养
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气道处理及保护
胃肠道手术患者胃内容物返流误吸风险较高
相关风险因素：
1、急腹症（饱胃，酒精，禁食时间不足）；
2、梗阻性胃肠道疾病（幽门狭窄，肠梗阻，食管裂孔疝，反流性食管炎）；
3、焦虑，精神紧张；
4、腹部感染，腹部创伤和疼痛；
5、食道功能异常，LES功能异常
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吸入物的容量，PH值和颗粒物质的数量是决定肺损伤严重性的最重要的三个因素
胃液容量超过25ml（），误吸危险高
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减少反流及肺误吸危险的措施
减少胃内容物量：足够的禁食时间，放置鼻胃管引流，诱导呕吐
提高胃内容物的PH值：抗酸药物
促进胃排空，提高LES张力：胃复安
快速顺序诱导和环状软骨按压：链接
麻醉达到足够深度时插管
THE END
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H2—受体拮抗剂
作用机制 ：包括西咪替丁、法莫替丁和雷尼替丁。竞争性的抑制组***与H2受体的结合，因此减少胃酸的分泌，增加胃液PH值。
临床应用 ：通过减少胃酸的分泌量和H+含量，减少围手术期吸入性肺炎的危险。只能减少给药后的胃液分泌，影响由这些胃液分泌所引起的PH值改变。
副作用：快速静脉注射西咪替丁可能会导致低血压，心动过缓和心跳骤停
剂量：雷尼替丁(高舒达）一次20mg，%***化钠注射液或葡萄糖注射液20ml溶解，缓慢静脉注射或与输液混合进行静脉点滴
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抗酸剂
作用机制 ：中和胃酸，提高胃液PH值
临床应用：提供保护作用，以对抗吸入性肺炎的有害作用。起效迅速，但会增加胃内容量。误吸入颗粒性抗酸剂（氢氧化铝或氢氧化镁）会使肺功能产生异常，而非颗粒性抗酸剂（柠檬酸钠或碳酸氢钠）对肺泡的损伤较小。此外，非颗粒性抗酸剂与胃液的混合比颗粒性制剂好。因此常用非颗粒性抗酸剂
剂量：Bicitra（柠檬酸钠和柠檬酸）或Polycitra（柠檬酸钠、柠檬酸钾和柠檬酸），诱导前15～30min，口服15～30ml。
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质子泵抑制剂
作用机制 ：与胃粘膜壁细胞表面的质子泵结合，抑制H+的分泌。有效地减少胃液量，增加胃液PH值
临床应用 ：治疗消化道溃疡，GERD，防止胃酸反流导致吸入性肺炎
剂量：手术前一小时静注泮托拉唑40mg（潘妥洛克）%***化钠注射液100~250ml中稀释后供静脉滴注。15～60分钟内滴完。
副作用：很少。 返回
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胃复安
作用机制：在外周具有拟胆碱能药物作用（例如，促进乙酰胆碱对蕈毒碱受体的作用），在中枢有多巴***受体拮抗作用。促进上消化道蠕动，但这种作用可以被抗胆碱能药物拮抗。不增加消化液的分泌
临床应用：增加食管下端括约肌张力，加速胃排空，减少胃液容量。这些特性使它在治疗糖尿病性胃轻瘫和胃食道返流疾病时很有效，并可预防患这类疾病的病人吸入性肺炎发生率。不影响胃酸的分泌和胃液的PH值。胃复安通过阻断中枢神经系