文档介绍：病毒性心肌炎病毒性心肌炎南京鼓楼医院心脏科南京鼓楼医院心脏科余洪松余洪松心肌炎心肌炎??定义定义??心肌本身的炎症性病变心肌本身的炎症性病变??病原微生物或理化因素引起病原微生物或理化因素引起??心肌细胞坏死、间质炎性细胞浸润心肌细胞坏死、间质炎性细胞浸润??累及心肌细胞、间质、血管、瓣膜、心包累及心肌细胞、间质、血管、瓣膜、心包心肌炎心肌炎??分类分类??范围范围??局灶性、弥漫性局灶性、弥漫性??起病起病??急性、亚急性、慢性急性、亚急性、慢性??病程病程??亚临床型、轻症自限型、隐匿进展型、急性重亚临床型、轻症自限型、隐匿进展型、急性重症型、猝死型症型、猝死型??病因病因??感染性、非感染性感染性、非感染性??目前以病毒性心肌炎多见目前以病毒性心肌炎多见病毒性心肌炎病毒性心肌炎??定义定义??各种病毒引起的心肌急性或亚急性、慢性炎症各种病毒引起的心肌急性或亚急性、慢性炎症??年龄年龄??见于各年龄段,儿童及青少年多见,见于各年龄段,儿童及青少年多见,20-3020-30岁最岁最多,老年不少见多,老年不少见??性别性别??男性男性>>女性女性??预后预后??与扩心病关系密切与扩心病关系密切??儿童、健康成人猝死主因儿童、健康成人猝死主因病毒性心肌炎病毒性心肌炎??病因病因??病原多种病毒引起:病原多种病毒引起:30+30+??柯萨奇柯萨奇AA、、BB组病毒组病毒??ECHOECHO病毒病毒??腺病毒腺病毒??脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒??流感病毒流感病毒??HIVHIV??肝炎病毒肝炎病毒??…………病毒性心肌炎病毒性心肌炎??致病机理致病机理??病毒的直接作用病毒的直接作用??较早时期较早时期??在心肌内繁殖,病毒直接或通过毒素间接作在心肌内繁殖,病毒直接或通过毒素间接作用,心肌损害用,心肌损害??自身免疫自身免疫??较晚时期较晚时期??病毒刺激机体产生的抗体和致敏性病毒刺激机体产生的抗体和致敏性TT细胞,细胞,对正常细胞交叉免疫反应对正常细胞交叉免疫反应病毒性心肌炎病毒性心肌炎??发病阶段发病阶段??动物实验动物实验??病毒复制期病毒复制期??病毒吸附于细胞膜受体上病毒吸附于细胞膜受体上??脱壳,进入细胞内脱壳,进入细胞内??复制、释放病毒复制、释放病毒??破坏细胞,感染后破坏细胞,感染后6-76-7天达峰天达峰??细胞介导免疫损伤期细胞介导免疫损伤期??感染后感染后6-76-7天,产生溶细胞性天,产生溶细胞性TT淋巴细胞、自然杀伤细胞淋巴细胞、自然杀伤细胞??对感染病毒的心肌细胞攻击,心肌坏死对感染病毒的心肌细胞攻击,心肌坏死??人类:相似,具体不详人类:相似,具体不详病毒性心肌炎病毒性心肌炎??病理:非特异性炎症病理:非特异性炎症??急性急性??心肌细胞溶解,心肌间质增生、水肿及充血,内有心肌细胞溶解,心肌间质增生、水肿及充血,内有多量炎性细胞浸润多量炎性细胞浸润??不同程度的心肌纤维的变性坏死不同程度的心肌纤维的变性坏死??全心炎:累及心包、心内膜全心炎:累及心包、心内膜??心律失常:累及传导系统,快速性和缓慢性均可心律失常:累及传导系统,快速性和缓慢性均可??慢性慢性??心肌纤维化或瘢痕形成心肌纤维化或瘢痕形成??心脏扩大心脏扩大