文档介绍：全国心电图系统班讲稿
青岛大学医学院附属医院心内科教授
卫生部健康巡讲专家
汕头大学医学院第一附属医院客座教授
阜外心血管病医院特聘教授
人民军医出版社特聘高级编审
中国心电学会副主任委员
青岛心电学会主任委员
陈清启
第六讲心肌炎、心肌病、心包炎的心电图
系统班讲稿

陈清启
前言
不要将非特异性的表现作特异性的诊断
根据申请人的情况作适当调整
尽量把临床诊断交给临床医师作
报告应当含蓄地表示自己的观点
注重特别描述
根据临床具体情况,尽量作到不留遗憾
心肌炎、
心肌病
心包炎
急性心肌炎
是指由病原微生物感染或物理化学等因素引起的以心肌细胞坏死和间质炎性细胞浸润为主要表现的心肌炎症性疾病。心肌内发生局灶性或弥漫性炎症,
主要病理改变是心肌实质或间质的炎症,细胞浸润、变性和散在的坏死区域与纤维区域交替并存。
病变弥漫且严重者,常可累及心脏的起搏和传导系统,从而在心电图上产生一系列相应变化。
病因
细菌、病毒、全身性疾病、中毒、药物过敏等,其中以病毒感染、风湿最常见)。
临床与病理改变
约40%的患者发病1~2周内有心电图改变,甚至部分患者心电图改变是心肌炎的唯一表现。因此,心电图对心肌炎的诊断有一定的参考价值,并对临床治疗、判断治疗效果和预后也有一定帮助。
心电图改变
与心肌炎的严重程度、病变范围、部位有关,不具特异性,心电图完全正常或基本正常,因此,心电图诊断心肌炎必须结合临床其他资料以及心电图的连续观察。
心电图改变:包括各种类型的起搏传导障碍、ST—T改变、QRS波电压改变或异常Q波、Q-T间期延长,以及各种类型的室上性和室性心律失常等。
心电图改变
,10%~30%有窦性心动过速。而窦性心动过缓、窦房传导阻滞和窦性停搏较少见(约为2%),但其严重性却不容忽视,常是心肌炎猝死的的主要原因。 ,如房室结、房室交界区或房室束支所致,同时与迷走神经张力增高亦有关。一般多为第Ⅰ°房室传导阻滞,严重的可发生Ⅱ°或Ⅲ°房室传导阻滞。以上改变,往往随心肌炎的恢复而改善,病变治愈可完全恢复正常。仅少数病例由于传导系统遭到严重破坏或纤维化,而引起永久性的传导障碍。
—T改变 ST—T改变可见于各导联,尤其是在左侧心前导联更多见。多为轻度ST段水平性降低和T波平坦或倒置,检出率约75%。少数重症心肌炎患者可表现为多个导联ST段抬高。ST—T改变随着病变进展或减轻而演变,这种变化和演变过程在排除其他原因引起的ST—T改变的可能时,结合临床表现则有助于心肌炎的诊断。但应注意的是,很多正常年轻女性或是更年期妇女,心电图上经常出现T波低平或倒置,多见于Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联上,此种改变往往是自主神经功能失调所致。 %~20%。重症心肌炎心电图上可出现异常Q波。上述改变可能是由于心肌的炎性病变影响心肌除极,使其除极延缓及心电动力减低甚至消失所致。病情缓解后QRS电压可逐渐恢复,异常Q波消失,心电图恢复正常。