文档介绍：上颌骨骨折的处理
上颌骨应用解剖
一体四突
体部 内含上颌窦
颧突
额突
腭突
牙槽突
颌骨支柱结构
（1）尖牙支柱（前力柱）
（2）颧突支柱（侧力柱）
（3）翼突支柱（后力柱）
生理意义：上颌骨主要通过力柱结构支撑面部上颌骨骨折的处理
上颌骨应用解剖
一体四突
体部 内含上颌窦
颧突
额突
腭突
牙槽突
颌骨支柱结构
（1）尖牙支柱（前力柱）
（2）颧突支柱（侧力柱）
（3）翼突支柱（后力柱）
生理意义：上颌骨主要通过力柱结构支撑面部，并将咀嚼负载传递到颅底
分类
1890年和1901年，Rene LeFort将上颌骨骨折分为三型：
LeFortⅠ型：牙槽嵴根部水平骨折，骨折线经梨状孔下缘、牙槽突基部，绕颧牙槽嵴和上颌结节向后至翼板下1/3
LeFortⅡ型:上颌中央三角区骨折，骨折线从鼻根部向两侧，经泪骨、眶下缘、颧上颌缝，绕上颌骨外侧壁向后至翼板上2/3
LeFortⅢ型：颅面分离骨折，骨折线经鼻额缝，横跨眼眶，在经颧额缝向后下至翼板根部，形成颅面分离
Manson分类
1986年，Manson在LeFort分类基础上又提出如下分类：
上颌骨水平骨折
牙槽嵴骨折
低位横断骨折（ LeFortⅠ型）
上颌中央三角骨折（ LeFortⅡ型）
上颌高位横断颅面分离骨折（ LeFortⅢ型）
矢状（垂直）骨折
中线矢状骨折
中线旁矢状骨折
张益（推荐）分类
低位水平骨折：上颌骨呈水平断裂，骨折线在LeFortⅠ型水平，但不涉及颧骨、眼眶、鼻筛区
高位水平骨折：上颌骨呈水平断裂，骨折线在LeFortⅡ型和Ⅲ型水平，必然涉及颧骨、眼眶、鼻筛区
矢状骨折：上颌骨呈垂直断裂，骨折线位于正中或旁正中，垂直或斜行向上，将上颌骨分裂为两半，形成“创伤性腭裂”
合并下颌骨骨折时的复位
1）上颌骨骨折，但个力柱结构完整，而下颌骨同时骨折，特别是髁状突骨折脱离关节窝，复位时要将前力柱和侧力柱解剖对位，同时上托后力柱，之后再以上颌骨为标准通过牙合关系复位下颌骨
2) 上颌骨一侧力柱结构粉碎，而同侧髁状突骨折脱位，此时应将髁状突骨折解剖复位并采用坚固内固定，同时参考另一侧力柱结构进行复位
3) 若上颌骨双侧力柱结构都粉碎，而双侧髁状突都脱位或一侧脱位，应特别强调髁状突骨折解剖复位的必要性
（3）坚固内固定
骨折复位后，做暂时性颌间固定，然后托下颌向上使骨折线闭拢，“L”形板沿颧牙槽嵴，用“Y”形板沿梨状孔边缘固定
弯制接骨板时必须使接骨板与骨面贴合，防止产生不适当的扭力，造成术后牙合干扰和螺钉松动
螺钉的选择
最好选用预攻螺钉而不是自攻螺钉
植骨的选择
垂直力柱能密合对位，
力柱对河存在骨裂隙，，稳固固定时骨折可跨裂隙愈合
裂隙较大（5mm以上），超过了骨爬行能力，需植骨
上颌窦壁缺损较大时
植骨应当沿垂直力柱结构放置，重建承载应力轨迹
骨源：
顶骨，最好
肋骨
髂骨
上颌骨高位水平骨折的治疗
应尽早进行，最好在伤后一周之内
软组织肿胀不应成为延迟治疗的理由
除非合并严重的颅脑损伤危机生命不育系上颌骨操作
手术最好直接采用冠状切口，配合口内切口和面部小切口
先复位颧骨、颧弓，然后复位鼻眶筛区骨折
松解上颌骨，解除嵌顿，拼对牙合关系，复位上颌骨
伴发眶底骨折，眶底破裂，眶内容物下垂，通过睑缘下切口，复位眶内容物，修补眶底
需注意的问题
上颌骨同时发生高位和低位横断骨折，高位骨折通常前部下垂，低位骨折通常后部下垂。在高位骨折未能复位的情况下，单纯通过牙合关系复位低位骨折，势必造成牙合平面下降、面中1/3变长，结果在颌间牵引是髁状突降低、关节上腔增宽，解除颌间牵引后产生前牙开牙合
术前伴有前颅底骨折和脑脊液耳鼻漏的处理
可在上颌骨手术同期修补脑脊液漏（非必须）
也可等脑脊液漏自行愈合2-3周后再手术
上颌骨矢状骨折的治疗
矢状和腭部骨折约占上颌骨骨折的15%左右
治疗分两种情况：
1）垂直骨折线在上颌骨低位与水平骨折线连通（即腭部骨折）
复位较容易，采用颌间牵引，多可获得良好效果
2）骨折线垂直向上，延伸至颅底或眶底
手术解决：复位后固定一般设在前鼻棘区，术后至少维持两周颌间固定，防止骨折块移位
正畸矫治方法治疗：适用于腭部裂开，牙弓增宽，以单纯解决咬合问题为目的的矢状骨折
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