文档介绍：危重哮喘急性发作
不可低估哮喘发作的严重性
严重的哮喘发作可能威胁生命，此类患者的治疗需密切监护。
需要密切注意有哮喘死亡高危因素的患者，在其哮喘恶化的早期就给予紧急处理。
重症哮喘发作约占住院哮喘病人的10%，
致死性哮喘发作的类型
I型
II型
名称
缓发持续型
突发急性型
比例
较常见
较少见
易发人群
女性、各年龄组
男性、青年
病史
长期控制不良
哮喘症状较轻
气道慢性炎症
明显
不明显
支气管痉挛
不明显
明显
首选药物
大剂量激素
β2激动剂
机械通气
>数天
<24h
，纠正脱水 重症哮喘发作病人与正常人进出水量的比较
来源
进入水量（ml)
来源
排出水量（ml）
正常人
哮喘病人
正常人
哮喘病人
饮水
1200
400
尿
1000
300
食物中水
1000
250
粪
500
100
内生氧化水
300
50
呼出气
汗液
500
500
1300
1000
合计
2500
700
2500
2700
给药途径
以压缩空气或氧气为动力的雾化溶液吸入
皮下或静脉用药（尽量少用）
经呼吸机的进气管道的侧管雾化吸入
MDI+储雾罐
负荷剂量：4-6mg/kg, 缓慢静脉注射
维持剂量：-
使用原则
制剂选择：甲强龙和琥珀酸氢考首选
使用糖皮质激素的注意事项
溃疡病、高血压、肺结核、糖尿病的病人激素量不可过大
下列情况之一者，所需激素量较大：
（1）以前较长时间应用激素或正在应用激素者
（2）同时接受利福平、苯巴比妥或苯妥英钠等药物治疗者
甲强龙治疗重度哮喘发作的优点
达峰快，15分钟即达血浆峰值浓度
起效迅速，1小时即可发挥疗效。肺组织浓度高。
盐皮质激素作用弱
HPA抑制时间短，短期使用对肾上腺皮质功能无显著影响
快速缓解支气管痉挛，提高通气能力
显著减少哮喘的复发率、住院率、节省治疗费用
重度哮喘发作易于并发感染的原因：
气道炎症、支气管痉挛和粘液痰栓使痰液引流不畅
糖皮质激素的大量使用，抑制机体的免疫力
氨茶碱可降低中性粒细胞的趋化力和吞噬作用
抗菌药物的使用原则：
静脉给药
先根据经验选用广谱抗菌药物，以后参考痰细菌培养药敏试验结果和所用药物的临床疗效调整方案
注意药物对肝、肾功能的影响、药物间的相互作用
重症哮喘发作的治疗
（二）非常规治疗方法
使用方法：
盐酸肾上腺素1mg加入500-1000ml葡萄糖液内静脉滴注，每日1-2次（更常采用皮下注射）
异丙肾上腺素1-2mg加入500ml液体静滴或吸入
注意事项：
滴速15-30滴/分，密切观察心率、心律与血压
严重缺氧、心律失常及器质性心脏病、甲亢患者忌用
以上两药不宜同时应用
忌与碱性药物配伍
适应证：年龄<50岁，无心血管疾病的患者
作用机理：
与钙离子竞争，使细胞内钙离子浓度下降，导致气道平滑肌松弛
减少乙酰胆碱对终板去极化作用，减低肌纤维的兴奋性而使气道平滑肌松弛
抑制肥大细胞内组***释放
镇静作用
使用方法：
25%MgSO4 5ml加入40ml葡萄糖液中缓慢静脉注射
25%MgSO4 10ml加入葡萄糖液250-500ml内静脉滴注，每分钟30-40滴
注意事项：
静注速度过快，可引起心跳缓慢、颜面潮红、血压降低
可能加重病人的嗜睡
***醚吸入
为新型吸入麻醉剂
本品对心血管系统影响小，对肝、肾无损害，不宜燃烧
使用方法：%-2%浓度与氧气一起吸入
作用机制：
松弛呼吸肌和支气管平滑肌，降低胸肺弹性阻力及气道阻力
抑制自主呼吸、克服间歇正压通气时吸气峰压过高及人机呼吸拮抗的矛盾
降低迷走神经张力，而使气管插管和吸痰等操作更安全
-氧混合气体
作用机理：
氦气具低密度的特性能使哮喘时气道狭窄和分泌物潴留引起的涡流减轻，使气道阻力下降、呼吸做功减少，耗氧和二氧化碳生成减少
氦气能增加二氧化碳的弥散和排出
氦气能改善肺泡通气，有利于气体交换
使用方法：
通过呼吸面罩吸入氦-氧混合气体，流速为12L/min