文档介绍：围手术期预防用药
临床外科医生的困惑
★围手术期应用抗生素是预防哪些感染？
★围手术期抗菌药物应用，预防SSI感染的效果有多少大？
★围术期抗菌药物应用，如何选择理想的药物品种呢？
★围术期抗菌药物应用，何时开始给药最合适？ 0 类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作
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Antibiotic prophylaxis in surgery-2019
预防性使用抗菌药物与SSI发生率
1、文献3研究对象为2011年9月1 日至23 日期间和2019年同期于首都医科大学附属天坛医院神经外科接受淸洁手术的所有患者，共679例。统计术后手术部位感染（SSI）的发生率，并进行危险因素分析。结果在2011年限制预防性使用抗生素期间（%)，术后SSI发生率为 16. 5%,%水平（%)。
预防使用抗生素是降低术后SSI发生率的独立因素（，P<）。
%的术后SSI发生率(P<）,特别是术后切口感染的发生可降低81％ (P<），可以缩短中位住院时间达2d，减少了 7%的中位住院费用。
结论：神经外科围手术期预防性使用抗生素可以大大降低术后SSI的发生,是术后SSI的独立保护因素，能明显降低住院时间和住院费用，具有较好的卫生经济学效应。
张扬, 季楠, 高之宪,等. 围手术期预防使用抗生素对神经外科手术部位感染的影响[J]. 中华神经外科杂志, 2019, 31(10):984-987.
预防性使用抗菌药物与SSI发生率
2、腹股沟疝修补术是常见的外科手术，其手术切口为清洁切口即Ⅰ类切口，通常不主张使用抗菌药物来预防SSI。文献报道，该手术发生SSI的概率为0-9%。目前国际上有关预防性抗菌药物在腹股沟疝无张力修补术中的使用尚无定论，文献4通过对国内外有关随机对照是临床试验进行系统评价，探讨开放式无张力腹股沟疝修补术中抗菌药物对SSI的预防作用。
（1）方法：检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库、PubMed、EMbase、中国生物医学文献数据库和中国学术期刊网全文数据库。检索起止时间均自建库至2019年3月。
（2）研究对象：患有腹股沟疝的成年人，包括原发性和（或）继发性，直疝和（或）斜疝，单侧和（或）双侧，采用开放式无张力疝修补术行疝修复，除外切口疝和经腹腔镜疝修补术。
（3）干预措施：试验组术前预防性使用抗菌药物。对照组为术前使用安慰剂。
（4）结局指标：主要指标为手术部位感染率。SSI依据美国CDC标准对手术患者切口感染进行评估，要求术后随访时间≥30d。次要指标为深部手术部位感染发生率、表浅手术部位感染发生率。
（5）文献检索结果：共检索相关文献108篇，最后符合纳入标准的RCT共7个，均为英文文献。
预防性使用抗菌药物与SSI发生率
（6）结果：共检索相关文献108篇，最后符合纳入标准的RCT（随机对照试验）共7个，均为英文文献。
（7）统计分析结果：
图1：抗菌药物组1291例，有31例发生 SSI，感染率为2. 40%;对照组1278例，有59例发生 SSI，感染率为4. 62%。绝对危险度减少率（absolute risk reduction, ARR) = 2. 22%, 95%CI(0. 79%,-%)。需治疗例数（NNT)=45, 95%CI = 27〜 126。各研究间异质性检验P=, I2=8%，提示同质性良好。荟萃分析结果显示，抗菌药物组与对对照组相比，两者术后SSI发生率的差异有统计学意义（OR = 0. 50,95%CI = 0. 32〜0. 78,P<0. 001。抗菌药物组术后SSI发生率明显低于对照组。
预防性使用抗菌药物与SSI发生率
图2：表浅手术部位感染率有6项研究报道术后SSSI的情况。其中抗菌药物组1101例，有22例发生SSSI，感染率为2. 00%;对照组1089例，有43 例发生SSSI,%。ARR=1. 95%， 95%CI = 0. 53%〜3. 37%。NNT = 51，95%CI = 30〜189。各研究间异质性检验P=0. 31,I2 = 17%，提示同质性良好。荟萃分析结果显示，抗菌药物组与对照组相比，两者术后SSS1发生率的差异有统计学意（OR=）,95%C7I= 0. 29〜0. 82,P<。抗菌药物组术后SSSI发生率明显低于对照