文档介绍：骨科疾病诊疗指南
江西鄱阳湖医院骨科
江西鄱阳湖医院骨科
江西鄱阳湖医院
骨
科
诊
疗
指
南
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侧骨折端受到肱二头肌和肱三头肌的牵拉作用，而发生向上重叠移位。如骨折于下1/3部，由于伤员常将前臂悬吊胸前，引起远侧骨折端内旋移位。手法整复时均要注意纠正。
【临床表现】
1．疼痛
表现为局部疼痛及传导叩痛等，一般均较明显。
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2．肿胀
完全骨折，尤其粉碎型者局部出血可多达200毫升以上，加之创伤性反响，因此局部肿胀明显。
3．畸形
在创伤后，患者多先发现上臂出现成角及短缩畸形，除不完全骨折外，一般多较明显。
4．异常活动
多于伤后立即出现。
5．血管神经损伤病症体征
患者神经干紧贴骨面走行，甚易被挤压或刺伤；周围血管亦有可能被损伤。因此在临床检查及诊断时务必对肢体远端的感觉、运动及桡动脉搏动等加以检查，并与对侧比照观察。
【辅助检查】
在检查上，主要有以下几个方面：
1．查体可发现异常活动，骨摩擦感。
2．X线摄片可确定骨折的类型、移位方向。
3．对疑心有神经损伤的患者，注意神经探查。
【诊断】
外伤史，局部肿胀，疼痛及传导叩痛，异常活动及成角、短缩畸形。正侧位X线片能确诊骨折部位及移位情况。
【鉴别诊断】
本病的鉴别诊断主要有以下的几种情况：
1．病理性骨折
上臂部X线正侧位片可明确骨折的部位、类型和移位情况，注意有无骨质破坏，鉴别是否为转移癌、骨囊肿等所致的病理性骨折。
2．上臂软组织损伤
有牵拉痛，压痛局限于损伤部位，但无纵向叩击痛及异常活动。X线片可以除外骨折。
3．桡神经损伤
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假设出现桡神经损伤，要鉴别清楚是术前损伤还是术中损伤，通过询问病史、发病时间和发病经过、临床表现那么不难诊断。如果术前无桡神经损伤表现而术后立即出现者考虑为牵拉伤和粗暴操作所致，如果术后渐进性出现桡神经损伤表现应考虑为骨痂或瘢痕粘连所致。
【并发症】
1．神经损伤
以桡神经损伤为最多见，肱骨中下1/3骨折，易由骨折端的挤压或挫伤引起不完全性桡神经损伤，一般于2～3个月，如无神经功能恢复表现，再行手术探查。在观察期间，将腕关节置于功能位，使用可牵引手指伸直的活动支架，自行活动伤侧手指各关节，以防畸形或僵硬。
2．血管损伤
在肱骨干骨折并发症中并不少见，一般肱动脉损伤不会引起肢体坏死但也可造成供血缺乏，所以仍应手术修复血管。
3．骨折不愈合
肱骨中下1/3骨折易发生故骨不愈合，导致骨折不愈合的原因有很多，其中与损伤暴力、骨折的解剖位置及治疗方法有较大关系。骨折愈合是一个连续不断的过程，在整个过程中应无发生再移位的不良应力的干扰，尤其是剪切及旋转应力，因此骨折端必须得到合理的固定。
4．畸形愈合
因为肩关节的活动范围大，肱骨骨折虽有些成角、旋转或短缩畸形，也不大影响伤肢的活动功能，但如肱骨骨折移位特别严重，达不到骨折功能复位的要求，严重地破坏了上肢生物力学关系，以后会继发肩关节或肘关节创伤性关节炎，因此对青壮年及少年伤员，在有条件治疗时，还是应该施行截骨术矫正畸形愈合。
5．肩、肘关节功能障碍
多见于老年伤员。因此对老年伤员不宜长时间使用广泛范围固定，尽早加强肌肉、关节功能活动，假设已经发生肩或肘关节功能障碍，更要加强其功能活动锻炼，并辅以理疗和体疗，使之尽快恢复关节功能。
6．肩肘关节功能受限。
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7．医源性骨折
肱骨大结节骨折、外科颈骨折、骨折端劈裂骨折、进钉入点处劈裂常与操作不当有关。
8．锁钉断裂
假设患者多发伤，双下肢不能随意活动，床上活动主要靠上肢支撑，骨折未愈合，过多负重可导致近端锁钉断裂。
9．其他
中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。
【治疗】
．手术治疗
〔1〕开放骨折 ：应早期行软组织及骨的清创及骨折内固定。
〔2〕合并血管、神经损伤的骨折： 应用骨折内固定及神经血管的修复。
〔3〕漂浮肘： 肱骨干中下1/3骨折伴有肘关节内骨折时，手法复位及维持复位均比拟困难，应行切开复位内固定。
〔4〕双侧肱骨干骨折： 非手术治疗可造成病人生活上不便及护理上的困难。应行内固定术。
〔5〕手法复位不满意的骨折： 如螺旋形骨折，骨折端间嵌入软组织，即使骨折对线满意，也会导致不愈合，应行内固定术。
〔6〕非手术治疗效果不满意 如横断骨折应用悬垂石膏治疗，因过度牵引致骨折不愈合；短斜形骨折用非手术治疗骨折端有明显移位