文档介绍：关于高温中暑患者的急救护理
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中暑的概述
定义：是指高温环境中，机体热调节机制障碍或衰竭，体内湿热积聚，迅速发生出汗停止、高热、意识丧失和（或）惊厥。
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途径，一般认为一个工作日出汗量的最高生理限度约6L，汗中***化钠含量约为0．3％～0．5％，大量出汗常导致水和钠丢失，使人体失水和失钠
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先兆中暑与轻症中暑的治疗
立即撤离高温环境，在阴凉处安静休息
物理降温 <38
补充清凉含盐饮料
解热镇痛药
疑有呼吸循环衰竭倾向时，按重度救治
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重症中暑的治疗
“四早一支持”
早期快速降温
1
早期快速扩溶
2
早期抗凝
3
早期改善微循环
4
积极支持脏器功能
5
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重症中暑的治疗
(1)早期快速降温，使用冰毯、冰帽、酒精擦浴结合冬
眠降温，使体温尽快降至正常；
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重症中暑的治疗
(2)早期快速扩溶：以晶体液为主，结合血浆、蛋白，尽快补足
血容量，纠正低钾、低钠等电解质紊乱，有研究显示低钠血
症如处理不当，病死率高达50％ 一80％。
口服补液盐
每日不得超过3000毫升
加水1000ml
***
***
葡萄糖20克
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重症中暑的治疗
(3)早期抗凝使用低分子肝素钠5000U，
皮下注射，1次／12h，连续7d。
(4)早期改善微循环。
多器官功能衰竭
弥漫性血管内凝血
脑水肿
休克
持续肾透析（CRRT)
20%甘露醇250ml静滴
扩容
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重症中暑的治疗
(5)积极支持脏器功能：
早期快速扩容
开放多路静脉通道或中心静脉置管
快速输入前4 h内输入丢失量的1／3～1／5（3000-5000ML）
晶体复方林格氏液1000～1500 ml／h，在第一个24 h补足体液
丧失的量
监测中心静脉压(CVP)指导补液
患者重度脱水表现：脉搏细速、心率>150次／min、血压偏低、血细胞压积>45％ ，血红蛋白>150 g／L，无尿。表明血液浓缩，血容量明显减少。
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重症中暑的急救流程
昏迷患者早期插管，可保证氧供及防止误吸。抽搐时用安定控制，血压稳定后使用甘露醇脱水，同时可使用甲强龙 。
腋窝、腹股沟冰袋，酒精搽浴，使用冰盐水灌胃或灌肠，冬眠疗法，体温降至37度。
尽快降温
早期插管
充分补液
补液以羟乙基淀粉和生理盐水为主，早期使用低分子肝素，防止DIC。若无尿，则需行CRRT 。
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中暑的急救流程
△评估ABC △开放静脉通路 △心电监护及SPO2监护
△保持呼吸通畅 △评估生命体征 △吸氧
△评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射
诊断
高温或烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱，以高热、无汗及中枢症状为主的综合征。
△密切观察神志，瞳孔，生命体征
△病室宜阴凉通风，控制室温22~25 ℃
△保持呼吸道通畅，合理给氧
△静脉输液速度：以30~40滴/分钟为宜， 以等渗生理盐水为主，钠离子较低时可输入3%高渗***化钠，禁止输入高渗葡萄糖（10%及50%)
△体温监护:降至38 ℃即终止降温,
但不让体温回升
△血压监护:收缩压维持在90mmHg
以上，以防脱水
△血气分析,电解质,肾功能监测，
心肌酶谱、生化监测
对症处理：
△惊厥：巴比妥类及降温药物改为冬眠Ⅰ号
△脑水肿
△DIC
△肺水肿
△休克 见相关程序
△肾衰
△感染
△诱发心律失常
△横纹肌溶解症
△空调房间20~25℃
△物理降温
◎头部置水帽
◎大血管处置冰袋
◎冷水擦身
◎酒精擦浴
◎冰水灌肠
△药物降温
◎***丙嗪20~50mg加入冰5%
GNS中静滴
◎消炎痛栓塞肛
◎激素治疗：Dxm，氢化可的松
△中暑痉挛：用10%葡酸钙10~20 ml稀释后静注或安定10mg静注
急诊室
现场急救
△立即脱离高温环境，
置阴凉处休息
△补充含盐饮料
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