文档介绍：支气管哮喘防治进展
（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组）
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，各国患病率1%～13%不等，我国患病率1％～4％。其中儿童发病率高于***，城市高于农村，发达国家高于发展中国家，40%的患者有家临床表现
四大主要症状：
发作性喘息
胸闷
咳嗽
呼气性呼吸困难
体征：
一般发作时：胸廓饱满，双肺叩诊呈过清音，听诊满布哮鸣音，伴呼气音延长。
严重发作时：患者常端坐呼吸，大汗淋漓，烦燥不安，紫绀，心率增快，奇脉，寂静肺。
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五、诊断标准（2003年修订）
1、反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、理化刺激、运动及上呼吸道感染等有关。
2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，伴呼气相延长。
3、上述症状可经治疗或自行缓解。
4、除外其他能引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。
5、临床表现不典型者至少应有下列3项之一：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③PEF日内（或2周）变异率＞20%。
符合1～4或4～5可以诊断支气管哮喘
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一、呼吸功能检查：
（一）测定气道的反应性
气道激发试验：在指定激发剂量范围内，FEV1
下降＞20%为阳性。
运动试验：运动后FEV1下降＞15%为阳性。
（二）测定气流受限的可逆性
峰流速昼夜变异率：PEFR ＞20%为阳性。
支气管舒张试验：用药后FEV1增加≥12%，且绝对值增加 ＞200ml为阳性。
相关诊断试验
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二、痰液中嗜酸粒细胞或中性粒细胞计数
三、呼出气NO分压(FeNO)
四、动脉血气分析
五、血清特异性IgE测定
六、特异性变应原的检测
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哮喘分期
急性发作期：指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，常伴有呼吸困难，以呼气流量降低为特征。根据病情严重程度分为轻度、中度、重度、危重度4个等级。
非急性发作期（慢性持续期）：没有急性发作的表现，但在相当长的时间内都有不同频度和程度的喘息、胸闷、咳嗽等症状。
过去根据其病情严重程度分为间歇、轻度、中度和重度4级。目前认为评估哮喘控制水平对指导治疗意义更大，故分为控制、部分控制和未控制3个等级。
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急性发作期病情严重程度分级
气短
体位
讲话方式
精神状态
出汗
呼吸频率
辅助呼吸肌
哮鸣音
脉率(次/分）
奇脉
吸药后PEF值
PaO2(FiO2 21%)
PaCO2
SaO2
pH
步行、上楼时
可平卧
连续成句
可有焦虑/尚平静
无
轻度增加
常无
散在，呼吸末期
<100
无
>70%
正常
<40mmHg
>95%
稍事活动
喜坐位
常有中断
时有
有
增加
可有
响亮、弥漫
100--120
可有
50--70％
60--80mmHg
<40mmHg
90--95%
休息时
端坐呼吸
单字
常有
大汗淋漓
常>30
常有
响亮、弥漫
>120
常有
<50%,
<60
>45
<90
降低
不能讲话
嗜睡意识模糊
胸腹矛盾运动
减弱、消失
变慢或不规则
无（呼吸肌疲 劳）
临床指标 轻度 中度 重度 危重
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病情分级
临 床 特 点
间歇
（一级）
症状<1次/周, 夜间哮喘症状<2次/月，PEF或 FEV1≥80%预计值，PEF变异率<20%。
轻度
（二级）
症状≥1次/周，但<1次/天，夜间哮喘症状≥2次/月,但<1次/周，PEF或FEV1≥80%预计值,PEF变异率20-30%。
中度
（三级）
每日有症状，影响活动和睡眠，夜间哮喘症状>1次/周，PEF或FEV1 60-79%预计值， PEF变异率>30%。
重度
（四级）
每日有症状，频繁发作，夜间经常发作，体力活动受限，PEF或FEV1<60%预计值，PEF变异率>30%。
慢性持续期病情严重程度分级
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哮喘控制水平分级
任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘
† 任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到控制
‡ 对5岁及5岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
任意一周内出