文档介绍：肺部侵入性操作护理
呼吸科
方必翠
第一页，共40页。
主要包括
纤维支气管镜
胸腔穿刺术
胸腔闭式引流
胸膜肺活检
胸腔镜检查术
支气管动脉造影及栓塞术
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第二页，共40页。
纤维支气管镜
利 术后数小时内避免吸烟谈话咳嗽
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胸腔穿刺术
胸腔穿刺术是自胸腔内抽取积液或积气的操作.
目的：为明确诊断提供依据和进行胸腔内治疗。
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适应症
胸腔积液性质不明者，抽取积液检查，协助病因诊断
胸腔内大量积液或气胸者，排除积液或积气，以缓解压迫症状，避免胸膜粘连增厚。
脓胸抽脓灌洗治疗，或恶性胸腔积液需胸腔内注入药物者。
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禁忌症
病情危重
有严重出血倾向
大咯血
穿刺部位有炎性病灶
***过敏者
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操作前准备
心理准备
病人指导
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操作过程
病人体位
穿刺部位
胸腔积液：肩胛线或腋后线第7-8肋间隙或 腋前线第5肋间隙。
气胸：患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4-5肋间隙。
脓胸：一般选择脓液积聚的最低位置
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术中护理
胸膜反应：头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉细、四肢发凉
抽液抽气量
首次排液量不宜超过600ML，抽气量不宜超过1000ML，以后每次抽吸量不应超过1000ML。明确诊断50-100ML即可。
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操作后护理
记录穿刺时间、抽液抽气的量、胸水颜色及病人术中状态。
监测病人穿刺后的反应，观察病人的脉搏和呼吸，注意血胸、气胸、肺水肿等并发症的发生。
嘱病人静卧，24小时后方可洗澡，以免穿刺部位感染。
鼓励病人深呼吸，促进肺膨胀。
胸腔内注药者要嘱病人适当更换体位，以使药物在胸腔内均匀分布。
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胸腔闭式引流术
目的：排除胸腔积液积气，消除术后残腔，使委陷的肺和残余的肺得以充分膨胀。同时保持胸腔两侧压力平衡，避免发生纵隔摆动，引起心肺功能紊乱。
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适应症
张力性或交通性气胸
血气胸，血胸，恶性胸腔积液或脓胸
支气管胸膜瘘
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禁忌症
出血性疾病
接受抗凝治疗的患者
有精神疾病或不合作者
局部皮肤感染者
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术前准备
术前检查 血小板及出凝血时间测定
患者准备 签字 ，必要时予药物应用
物品准备
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术后护理
半卧位和经常改变体位
-100CM
：定时挤压，防止受压扭曲
观察水注波动，4-6CM；出现气胸或张力性气胸早期症状，应考虑引流管是否阻塞
鼓励深呼吸和有效咳嗽，病情允许可适当下床活动，以促进肺膨胀
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，双重夹管，记录引流量 如引流液200ML/H，连续3次，应引起重视
，防止管道脱落，开放引流管前，检查水封瓶是否密闭
，需定时消毒伤口并更换敷料
，了解肺膨胀和胸腔积液情况
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拔管指征
夹管24H以上，肺部膨胀良好
24H引流液小于50ML
拔管后密切观察有无呼吸困难，气胸或皮下气肿的发生
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胸膜肺活检术
包括：经皮肤胸膜活检及经皮肺活检
目的：针刺或切割肺组织做病理组织学检查，以明确诊断
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适应症
所有胸膜疾病或伴有胸腔积液需明确诊断者
胸膜下实质性肿块
距离胸壁较近，距胸壁小于6CM的肺外周型肿物
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第二十七页，共40页。
禁忌症
出血体质，出凝血机制障碍应用抗凝剂者
血小板计数小于5万/MM3者
严重心肺功能不全者，肺大疱，肺包虫囊肿者
脓皮病或带状疱疹经治愈后方可穿刺
慢性脓胸作胸膜活检要谨慎，预防形成皮下脓肿
病变位于心脏或大血管附近需慎重
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术前准备
常规检查 血常规，血小板，出凝血时间及血型
胸片或胸部CT
B超或CT定位
物品准备
解释以取得合作。咳嗽剧烈，穿刺前30分钟口服***30MG，情绪紧张者口服安定
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术后护理
静卧2-4小时
严密观察病情变化，注意有无并发症的发生
术后3H及24H分别进行胸部***，观察有无气胸和出血
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第三十页，共40页。
胸腔镜检查术
创伤小，痛苦轻，恢