文档介绍：腰腿痛和颈肩痛
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颈肩痛
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解剖生理概要
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脊柱颈段构成
脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘。第2-6颈椎的横突有孔，称为横突孔，其间为椎动外伤性及神经官能症等
冠状动脉供血不足
锁骨下动脉缺血综合症
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非手术治疗
颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型颈椎病
颈托和围领：限制颈椎过度活动，而病人行动不受影响
推拿按摩
理疗
自我保健疗法
药物治疗：目前尚无颈椎病特效药物
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手术治疗
经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗
前路及前外侧手术
后路手术
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腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状
颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状
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腰腿痛
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解剖生理概要
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脊柱腰段、骶段生理性弯曲特点
脊柱腰段生理性前凸，而骶段后凸。当直立活动时，各种负荷应力均集中在腰骶段，尤其是两个相反弯曲的交界处，故该处容易发生急、慢性损伤及退行性变化
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脊柱连接、稳定和平衡结构
脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性。以上任何一种结构的病损，均会使脊柱的稳定和平衡受到破坏而产生症状
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椎间盘构成及特点
椎间盘是由上、下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。目前多数研究证实，仅纤维环表层有细小血管供应及窦椎神经支配，而软骨板及髓核无血管、神经结构，故椎间盘损伤后难以自行修复
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体位与职业和腰段脊柱退变或损伤的关系
通过椎间盘测压发现，前屈位活动和负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势，故有相关职业劳动者易于发生腰腿痛
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马尾神经走行及神经根管及椎间孔狭窄
脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经，而腰神经则呈一角度向下、后、外经神经根管出椎间孔。因此，腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激或压迫马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征
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病因和分类
损伤
炎症
退变
发育及姿势异常
肿瘤及类肿瘤
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疼痛性质
局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治疗，疼痛可在短期内迅速消失
牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元，通过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉挛
放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反射损害的定位体征。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现
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压痛点
病人在俯卧位，放松肌肉后易找准压痛点。表浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。
如棘上或棘间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间；
第三腰椎横突综合症压痛点在横突尖端；
臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方；臀上皮神经炎的压痛点在髂嵴外1/3；
腰肌劳损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧缘；
腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间等。
深部结构病变（小关节、椎体、椎间盘等）仅在该结构的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织病变时明确
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腰椎间盘突出症
是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一
腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高
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病因
椎间盘退行性变是基本因素
损伤 积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因
遗传因素
妊娠
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分型及病理
从病理变化及CT、MRI发现，结合治疗方法可做如下分型：
膨隆型
突出型
脱垂游离型
Schmorl结节及经骨突出型
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临床表现
常见于20-50岁患者，男/女：4-6/1。患者多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病常是半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中
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