文档介绍：妊娠期甲状腺疾病的筛查及诊治
内分泌科高洪蛟
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第一页，共56页。
为国分忧，任重而道远
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第二页，共56页。
让我们的护航迎来一个健康、聪明的宝宝
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第三页，共56页。
内容
一、为什么查？
二甲状腺疾病家族史
甲状腺肿
甲状腺抗体阳性的妇女
有甲减的症状或临床表现
1型糖尿病或其他自身免疫性疾病者
有流产及早产史者
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第十六页，共56页。
妊娠期甲状腺疾病高危人群
不孕妇女
曾行头颈部放射治疗
肥胖症（BMI>40kg/m2 ）
30岁以上妇女
曾服用***碘***、锂剂治疗
居住在中度或重度碘缺乏地区者
（近6周）碘放射造影剂暴露的妇女
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第十七页，共56页。
仅针对高危人群筛查？
在欧美的妊娠期甲状腺疾病诊治指南中，主推目标病例筛查策略，首要原因在于迄今为止尚无证据表明普遍筛查策略能够改善人群预后。这些指南指出了妊娠期甲状腺疾病高危人群可能从筛查中获益。
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第十八页，共56页。
仅针对高危人群筛查？
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第十九页，共56页。
国外研究：
30%
70%
Bijay Vaidya, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2007; 92: 203–207.
纳入1560例孕妇的前瞻性观察性研究
应用高危人群筛查策略，30%甲减妇女漏诊
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国内研究：
%
%
%
%
纳入2899例孕妇的多中心研究
Wang W, et al. Euro J Endocrinol, 2011; 164: 263–268.
.
应用高危人群筛查策略，%甲减妇女漏诊
应用高危人群筛查策略， %甲亢妇女漏诊
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第二十一页，共56页。
应用高危人群筛查策略结论
筛查高危妊娠人群有30-80%的甲状腺疾病漏诊
筛查整个妊娠人群优于筛查高危妊娠人群
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第二十二页，共56页。
仅针对高危人群筛查？
NO
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第二十三页，共56页。
中国国情
因此，在2012年发表的中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中，根据我国国情，支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病普遍筛查；筛查指标选择血清促甲状腺激素（TSH）、游离T4（FT4）、甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）；筛查时机选择在妊娠8周以前，最好是在怀孕前筛查。
Bijay Vaidya, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2007; 92: 203–207.
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第二十四页，共56页。
内容
一、为什么查？
二、谁该被查？
三、怎么检查？
四、查出咋办？
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第二十五页，共56页。
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌学分会中华医学会围产医学分会
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第二十六页，共56页。
A
强力推荐。证据肯定，能够改善健康结局，利大于弊。
B
推荐。有很好证据，能够改善健康结局，利大于弊。
C
不作推荐或者不作为常规推荐。有证据能够改善健康结局，但是利弊接近均等。
D
反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利。
I
缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法决定对健康结局的利弊。
推荐分级
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指南推荐怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标
推荐11-3
根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查
筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb
筛查时机选择在妊娠8周以前。最好是在怀孕前筛查
推荐级别：A
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指南推荐妊娠期特异甲状腺指标参考值
血清TSH参考值(Abbott试剂)
孕早期：- mIU/L
孕中期：- mIU/L
孕晚期：- mIU/L
血清FT4参考值(Abbott试剂)
孕早期：- pmol/L
孕中期：- pmol/L
孕晚期：- pmol/L
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妊娠期特异甲状腺指标应具地域特异性
诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立妊娠期（T1，T2、T3）特异的血清甲状腺功能指标参考值。（推荐级别：A）
血清甲状腺功能指标参考值制定方法采取美国临床生化研究院（NACB）推荐的方法。～。（推荐级别：A）
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第三十页，共56页。
妊娠期甲状腺功能相关指标参考值
诊断妊