文档介绍：妊娠期高血压疾病
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第一页，共30页。
本节内容
妊娠期高血压疾病概述
病因及发病机制
临床表现
处理原则
护理评估
常见护理诊断
护理措施
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第二页，共30页。
一、妊娠期高血压疾病概述
妊娠期高血压疾病（
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三、临床表现
（一）妊娠期高血压
（gestational hypertension）
高血压：20周之前无高血压，而20周之后BP开始升高≥140/90mmHg（间隔6h，至少测量两次）
无蛋白尿和水肿
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三、临床表现
（二）子痫前期（preeclampsia）
轻度
妊娠20周以后首次出现BP≥140/90mmHg
但＜160/110mmHg（间隔6h，至少测量两次）
尿蛋白≥ (+)（间隔4h，至少测量两次）
重度
收缩压≥160 mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg
尿蛋白≥(++)
在上述两者的基础上伴随以下至少一种临床症状或体征者(CNS、眼、肝肾、循环、血液、妊娠改变)
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少尿，24小时尿＜500ml；
肺水肿，心力衰竭；
血小板<100×10^9/L；
血肌酐>106μmol/L；
凝血功能障碍；
微血管病性溶血（血LDH升高）；
胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥
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中枢神经系统功能障碍；
精神状态改变和严重头痛（频发，常规镇痛药不缓解）；
视力模糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮质性盲；
肝细胞功能障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶至少升高2倍；
上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出血或肝破裂；
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三、临床表现
（三）子痫（eclampsia）
即在子痫前期的基础上
进而出现的抽搐发作，或伴昏迷
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三、临床表现
典型子痫发作表现为
①抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷
②深部肌肉僵硬，很快发展成全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1-，其间患者无呼吸动作
③抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁
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四、处理原则
（一）妊娠期高血压及轻度子痫前期
休息：左侧卧位，保证睡眠；
饮食：充足蛋白质、蔬菜，铁剂和钙剂，避免过多食盐；
药物：可给苯巴比妥或***，睡前口服以镇静；
加强产前检查次数，注意病情发展，随时入院。
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四、处理原则
（二）重度先兆子痫
一般治疗
“十字”原则：解痉、降压、镇静、扩容、利尿
促胎肺成熟
终止妊娠准备
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十字用药原则
解痉：首选硫酸镁，适用于重度子痫前期和子痫患者。
降压：收缩压≥160mmHg或舒张压≥105-110mmHg时用，一般维持在收缩压140-150mmHg，舒张压90-100mmHg即可
镇静：一般用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时
扩容：扩容应在解痉的基础上进行
利尿：一般不主张，只有在全身性水肿、左心衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者才应用
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四、处理原则
促胎肺成熟
对于孕周小于34周的患者，如7日内有终止妊娠可能时，可肌肉注射地塞米松5mg，Q12h，共4次。
若马上要终止妊娠，可静脉注射地塞米松10mg，以促进胎肺成熟。
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四、处理原则
（三）子痫
首先控制抽搐(硫酸镁)
静脉给降压药，维持血压140-150/100mmHg
治疗脑水肿(甘露醇)
必要时给速尿
监测血压，保持安静，防止舌咬伤及误吸，保持呼吸道通畅，留置尿管，警惕胎盘早剥，子痫抽搐控制后6小时内终止妊娠。
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五、护理评估
病史
身体评估
心理评估
辅助检查
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辅助检查
眼底检查：病情严重时，眼底小动脉痉挛
动静脉比例
出现视网膜水肿、渗出、出血，视网膜剥离
（反映妊娠期高血压病危重程度的一项重要标志）
尿液检查
血液检查
肝肾功能检查
其他检查
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六、常见护理诊断
组织灌注量改变：及全身小动脉痉挛有关
体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关
有受伤的危险：
（母亲）与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关
（胎儿）与胎盘血流量减少致宫内缺氧有关
焦虑：与担心疾病对母儿的影响有关
知识缺乏：与