文档介绍：异位妊娠
Ectopic pregnancy
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第一页，共35页。
异位妊娠的主要内容？
一、概念
二、病因
三、病理
四、临床表现
五、诊断
六、治疗原则
七、护理
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第二页，共35页。
受精卵在子经
腹痛
***流血
晕厥、休克
腹部包块
体征:
一般状况
腹部检查
盆腔检查
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第十五页，共35页。
诊断
症状
体征
辅助检查
五、 诊断
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第十六页，共35页。
辅助检查
1、妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血ß—升高，尿ß—阳性，较灵敏且假阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外孕。
2、超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。
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第十七页，共35页。
４、B超：
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第十八页，共35页。
辅助检查
3、***后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血，只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。
故以上辅助检查应结合临床症状及体征，并
将辅助检查结果加以综合分析才能确诊。
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后穹隆穿刺术
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第二十页，共35页。
鉴别诊断
流产：临床上早期异位妊娠最易及流产相混 肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。
黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。
急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎
卵巢囊肿蒂扭转
急性阑尾炎
其它急腹症：如急性胃肠炎等。
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如何鉴别
有无停经史
腹痛性质
***流血情况
是否发热
休克的有无及特点
盆腔检查情况
是否下降，是否升高
ß是否阳性
彩超或B超结果
后穹隆穿刺结果
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手术治疗
非手术治疗 输卵管妊娠在流产或破裂
前，或虽然已流产或破裂但胚胎已死亡，包块局限，已无明显内出血，在监测血
ß的同时进行非手术治疗。
六、治疗原则
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异位妊娠的手术方式
输卵管切除术：输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发休克应在抗休克的同时，开腹切除输卵管。尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。
保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女；对侧输卵管已切除或已有病变，如切除患侧再无机会；在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许的条件下进行（输卵管整形术）。
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非手术治疗
适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力 的年轻患者。
条件：输卵管妊娠病灶直径不超过3；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血<3000。
方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。可全身用药也可局部用药。常用氨甲喋呤和5-***尿嘧啶。
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腹腔镜
适于输卵管妊娠未破裂或流产者及其它原因不明的急腹症相鉴别，早期、较小病灶可同时镜下治疗。
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宫腔镜
主要为及其它难于鉴别的***流血相鉴别而进行。
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七、护理
护
理
评
估
护
理
措
施
护
理
诊
断
预
期
目
标
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护理评估
病史：月经史，以准确推断停经时间。不孕、置内节育器、绝育手术、复孕术、盆腔炎等。
身心状况：症状、体征、情绪反应。
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护理诊断
潜在并发症：出血性休克。
恐惧：及担心手术失败有关。
知识缺乏：与对疾病知识不了解有关。
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预期目标
１、患者休克症状得以及时发现并缓解。
２、患者愿意接受手术治疗。
３、患者能以正常心态接受此次妊娠失败的现实。
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护理措施
接受手术治疗患者的护理
１、严密监测生命体征的同时，配合医生纠正患 者的休克症状，做好术前准备。手术治疗是输卵管妊娠的主要处理原则。
２、心理护理 讲解手术的必要性，保持周围环境安静、讲解异位妊娠的相关知识，减少患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗。
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第三十二页，共35页。
非手术治疗患者的护理
１、严密观察患者的一般情况、生命体征、重视患者的主诉，尤其注意***流血量及腹腔内出血量不成比例。
２、护士应告诉患者病情发展的一些指征，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感等，及时发现病情变化，及时处理。
３、卧床休息。
４、正确取血标本，监测血Ｂ－ＨＣＧ，以了解治疗效果。
５、进食营养丰富、清淡易消化饮食。如鱼类、豆类、绿叶、蔬菜及黑木耳等。
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第三十三页