文档介绍：尿路感染的抗菌治疗原则
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入侵途径
上行途径：非常重要，绝大部分尿感有其所致
血源途径：见于败血症、心内膜炎时，致病菌多为葡萄球菌和白色念珠菌
淋巴途径：非重要途径
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cfu/ml
急性单纯性肾盂肾炎
发热、寒战、腰痛、除外其他疾患，无尿路解剖、功能异常
≥10WBC/mm3
≥104cfu/ml
复杂性尿感及男性尿感
上述症状＋复杂因素
≥10WBC/mm3
≥105cfu/ml(复杂性）
≥104cfu/ml(男性）
反复发作性尿感
女性，无尿路解剖、功能异常，半年发作超过3次
≥10WBC/mm3
≥105cfu/ml
无症状菌尿
无尿路感染症状
≥10WBC/mm3
≥105cfu/ml ×2次
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尿路感染的抗菌治疗原则
给予抗菌药物前留取清洁中段尿，做细菌培养及药敏试验。初治时按常见病原菌给药；获知药敏试验结果后，必要时调整用药。
急性单纯性下尿路感染初发患者，治疗宜用毒性小、口服方便，价格较低的抗菌药物，疗程通常为3～5 天。
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尿路感染的抗菌治疗原则
急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显的患者宜注射给药，疗程至少14 天，一般2～4周；热退后可改为口服给药。反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，常需4～6周。
对抗菌药物治疗无效的患者应进行全面尿路系统检查，若发现尿路解剖畸形或功能异常者，应予以矫正或相应处理
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急性单纯性膀胱炎
病原菌绝大多数为大肠埃希菌
治疗宜选用毒性低、口服方便、价格低廉的药物
门诊治疗
3日疗法：选用SMZco、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、1st口服头孢菌素、***喹诺***类、多西环素等
7日疗法：呋喃妥因
单剂疗法：磷霉素氨丁三醇3g
有STD危险因素者，病原体常为沙眼衣原体，宜选用多西环素100mg bid×
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急性单纯性膀胱炎
7日疗法适用于
症状持续时间>7日
近期尿路感染史
应用***隔膜或/和杀精子剂者
年龄>65岁
孕妇
宜用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素
避免应用***喹诺***类及多西环素
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急性单纯性膀胱炎病原菌的耐药性 JAMA 1999,281:736-38
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Comparison of bacterial resistance between ESBLs-producing and non-ESBLs-producing strains of E. coli 中国抗感染化疗杂志 2002; 2(1):1-9
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急性肾盂肾炎
门诊治疗
适用于低热、外周血白细胞正常或轻度升高、无恶心及呕吐，且依从性良好的轻、中度感染者
选用SMZco、口服头孢菌素、阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸、口服***喹诺***类
疗程14天
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急性肾盂肾炎
住院治疗
适用于高热、外周血白细胞显著升高、呕吐、脱水、或有脓毒症的重度感染患者、门诊治疗无效者及孕妇
根据尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗：
可选用氨苄西林或氨苄西林/舒巴坦±氨基糖苷类、广谱头孢菌素或抗假单胞菌青霉素类±氨基糖苷类注射给药、***喹诺***类
肠球菌感染选用氨苄西林或氨苄西林/舒巴坦±氨基糖苷类；对青霉素过敏或耐药者，（去甲）万古霉素
热退后（通常48-72h）序贯继以口服制剂如***喹诺***类、SMZco，如为G+c予以阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸
疗程14日，传统疗法需静脉给药4-6周
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复杂性尿路感染
首要治疗在于尽可能去除复杂因素
由于复杂性尿路感染病原菌耐药程度高，需根据细菌培养及药敏结果选用抗菌药物
门诊治疗适用于无恶心、呕吐的轻中度感染
口服头孢菌素类、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、***喹诺***类 ，SMZco适用于敏感菌所致感染
疗程10－14天
孕妇：青霉素类、头孢菌素类、磷霉素
对不能矫正尿路异常及不宜手术的患者，感染控制后可予以长期小剂量抗菌药物控制性治疗
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复杂性尿路感染
住院治疗
适用于重度感染或/和疑及菌血症者
首先尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗：
静滴青霉素类、头孢菌素类、***喹诺***类、氨曲南、碳青霉烯类，必要时必要时联合氨基糖苷类
热退后序贯继以口服剂
总疗程14－21天，至少10－14日
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男性尿感
50岁以下罕见，特别是年龄<40岁患者罹患尿路感染，细菌常累及前列腺或/和肾脏，且男性尿路感染常与前列腺肥大、结石、尿路梗阻或膀胱排