文档介绍：心肌疾病
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定义及分类
心肌疾病是指排除心脏瓣膜病，冠心病，高血压心脏病，肺源性心脏病和先天性心脏病以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病。
WHO在1996年公布的分类法：
1）扩张型心肌病
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临床表现
症状
前驱症状：发病前1-3周有病毒感染症状如发热，乏力，疲劳等所谓感冒样症状或恶心，呕吐等消化道症状
心悸，胸痛，呼吸困难，浮肿甚至阿-斯发作
体征
发热
发热不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音和杂音。
肺部咯音，颈静脉怒张，肝肿大等心衰体征
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实验室及其他检查
心电图：ST-T改变，R波降低，病理性Q波和各类心律失常，特别是房，室早搏，房室传导传导阻滞等
超声心动图：左室弥漫性或局限性运动减弱，左室扩大
血清学：心肌酶增高，ESR加快，C反应蛋白增加。血清病毒抗体，血凝抗体，补体结合抗体
胸片：心脏扩大或正常
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治疗和预后
预后因人而异，可完全恢复或转为慢性，导致心脏扩大，难及扩心病鉴别
卧床，补充营养
针对心衰治疗：
房室传导阻滞，难治性心衰，重症心衰使用糖皮质激素
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心包疾病
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急性心包炎
定义：急性心包炎为心脏壁层及脏层的急性炎症，可由细菌，病毒，自身免疫，物理，化学因素引起。
病因：
急性非特异性
感染
自身免疫
肿瘤
代谢疾病
物理因素
邻近器官疾病
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病理：
根据病理变化可分为纤维蛋白性和渗出性两种。
病理生理：
正常心包腔平均压接近于零或底于大气压。
急性纤维蛋白性心包炎或少量心包积液不会引起心包内压力升高；但如液体急剧增多，心包无法伸展以适应其容量变化，使心包内压力升高，引起心脏受压，心室舒张期充盈受阻，影响周围静脉回流，构成急性心脏压塞的临床表现。
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临床表现
纤维蛋白性心包炎
症状
心前区疼痛为主要表现，可呈尖锐，及呼吸运动有关，常因咳嗽，深呼吸或体为改变而加剧。位于心前区，向颈，左肩，左臂或上腹部放射。
体征
心包摩擦音，呈三相，心房收缩，心室收缩，心室舒张。位于胸骨左缘3，4肋间。身体前倾，深呼吸明显。积液多时消失。
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渗出性心包炎
症状
呼吸困难；可能及支气管，肺受压及肺淤血有关。
因压迫气管，食管引起干咳，声音嘶哑和吞咽困难。
体征
心脏叩诊向两侧扩大；心尖搏动减弱
心音遥远；左肩胛骨下出现心包积液征；胸骨左缘3，4肋间闻及心包叩击因。
大量积液可影响血压
大量积液时可影响静脉回流
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心脏压塞
急性心脏压塞为急性循环衰竭，休克等。
慢性心脏压塞表现为体循环淤血，奇脉等。
奇脉：大量心包积液患者在触诊时，桡动脉搏动呈
吸气时显著减弱或消失，呼气时复原的现象。或测量
血压时，吸气时血压较吸气前下降10mmHg或更多。
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实验室检查
生化检查
X线检查：对纤维蛋白性心包炎价值不大
渗出性心包炎时心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。
心电图：
急性心包炎：1）ST段抬高；2）一至数日后ST回到基线，T波倒置；3）心包积液时QRS低电压；4）无病理性Q波；5）常有窦性心动过速。
超声心动图
心包活检
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主要病因类型
急性非特异性心包炎
结核性心包炎
肿瘤性心包炎
心脏损伤后综合征
化脓性心包炎
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缩窄性心包炎
病因：继发于急性心包。其原因我国以结核多见，其次为化脓性或创伤性心包炎演变而来。
病理：心包积液吸收后纤维组织增生，心包粘连增后，壁层和脏层融合钙化而来。
病理生理：心脏舒张期扩张受限，舒张期充盈减少，使心搏量下降。心率加快；静脉回流受限及Kussmaul征.
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临床表现
症状：
呼吸困难，乏力，食欲不振，上腹胀满，疼痛
体征：
颈静脉怒张，肝大，腹水，下肢浮肿，心率加快等。可见征。体检心尖搏动不明显，心音减低，可闻及心包叩击音。脉无力，收缩压降低，脉压变小。
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实验室检查；
X线：心脏大小正常，左右心缘变直，主动