文档介绍：急性缺血性脑卒中治疗进展
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脑血管病：全球第二位死因（1990）
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150万单位
r-tPA
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溶栓治疗建议
对经过严格选择的发病3h内的急性缺血性脑卒中患者应积极采用静脉溶栓治疗
首选rtPA
无条件采用rtPA时，可用尿激酶替代
发病3~6h可用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择应更严格
对发病6h以内的急性缺血性脑卒中患者，在有经验和有条件的单位，可以考虑进行动脉内溶栓治疗研究
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绝对禁忌症
TIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者
病史和体检符合蛛网膜下腔出血
两次降压治疗后血压仍高于185/110mmHg
治疗前CT检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、AVM
在过去14天内有大手术和创伤
活动性内出血
7天内进行过动脉穿刺
病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病（PT>15sec，INR>，PTT>40sec，血小板<100×109/L）
正在使用抗凝剂或卒中发作前48小时内应用肝素者
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溶栓治疗对血压的要求
我国十五攻关项目，黄一宁教授所做脑血管病规范化治疗中，UK溶栓治疗6小时内急性缺血卒中的要求，血压在185/100mmHg时才考虑降压治疗。
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溶栓治疗对血压的要求：
对血压高但适合rtPA治疗的，可将血压降至185/110mmHg以下，rtPA治疗后，应使血压稳定维持在180/105mmHg以下至少24h治疗（JNC7)
溶栓前血压控制在180/110mmHg以下，溶栓中保持在180/95mmHg以下（China）
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静脉溶栓
发病3小时内的静脉溶栓治疗是目前临床上急性缺血性脑血管病的一个标准治疗方法。
但对严重脑卒中患者，静脉内溶栓治疗的疗效并不能令人满意。
提高溶栓治疗急性缺血性脑血管病的疗效是目前一个急待解决的重要课题。
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静脉溶栓
对发病3小时内的病人使用静脉 rtPA溶栓，，最大剂量90mg。
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国内尿激酶溶栓治疗 剂量及方法
● UK100～150万U30分钟内静脉滴注
● 溶栓后立即给予静滴甘露醇和低右
● 24小时后开始口服阿司匹林
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动脉溶栓
动脉内溶栓治疗可使药物直接放到血栓部位，且还能通过导管对血栓做机械处理，血管成形术和血管扩张剂也可与溶栓治疗一起应用。
因此，动脉内溶栓治疗较静脉内溶栓治疗有非常明显的优势。
但其优点被耽误的时间所抵消。
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动静脉联合溶栓治疗
动静脉联合溶栓治疗兼有静脉内溶栓治疗的快速和动脉内溶栓治疗的较高血管再通率。
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溶栓治疗时的注意事项
① 将患者收到ICU或者卒中单元进行监测
② 定期进行神经功能评估，在静脉点滴溶栓药物过程中1次/15 min；随后6h内，1次/30 min；此后1次/60 min，直至24h
③ 患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物，紧急进行头颅CT检查
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④ 血压的监测：溶栓的最初2h内1次/15 min，随后6h内为1次/30 min，此后，1次/60 min，直至24h。如果收缩压≥185mmHg或者舒张压≥105mmHg，更应多次检查血压。可酌情选用β-受体阻滞剂，如拉贝洛尔、亚宁定等。若收缩压>230mmHg或舒张压>140mmHg，可静滴硝普钠
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⑤ 静脉溶栓后，继续综合治疗，根据病情选择个体化方案
⑥ 溶栓治疗后24小时内一般不用抗凝、抗血小板药，24小时后无禁忌证者可用阿司匹林300mg/d，共10天，以后改为维持量50～150mg/d
⑦ 不要太早放置鼻胃管、导尿管或动脉内测压导管
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⑧基底动脉血栓形成溶栓治疗时间窗和适应证可适当放宽
超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁用溶栓治疗
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溶栓引起脑出血的主要危险因素
溶栓治疗距发病时间超过6～12小时
溶栓治疗前CT已经明显大片脑梗塞
未控制的高血压（BP>180～ 200/100mmHg）
溶栓药剂量过大