文档介绍：《慢性前列腺炎诊疗指南》
中国中西医结合学会男科专业委员会
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概念和分类
病因和发病机制
临床表现
诊断
鉴别诊断
治疗
健康教育
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慢性前列腺炎概念
慢性前列腺炎是指在病原体或/和某腺炎的病机演变多认为湿热下注多出现在病变早期 ,中期多为湿热瘀阻 ,而后期多伴脾肾亏虚。湿、热、瘀、滞、虚贯穿在慢性前列腺炎不同阶段。
辨证分型：主要分为基本证型与复合证型，本病绝大多数是复合证型，湿热下注和气滞血瘀是临床最常见的基本证型，出现频率最高的证型组合是湿热下注加气滞血瘀，基本证型为:湿热下注、气滞血瘀、肝气郁结、肾阳亏虚 ,而复合证型为湿热瘀滞、肝肾阴虚
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中医证型的诊断标准
具备下述主症 1 项、次症 2 项和舌脉者 ,即辨证成立。临床科研时可以进行量化诊断:根据主症 1项计 2 分 ,次症、舌脉一项计 1 分的原则 ,累计得分 ≥5 分辨证成立。
基本证型
湿热下注　主症:小便灼热涩痛 ,尿频尿急。次症:尿黄短赤、尿后滴沥 ,小便白浊 ,阴囊潮湿 ,心烦口干 ,口臭脘痞。舌脉:舌苔黄腻 ,脉滑实或弦数。
气滞血瘀　主症:会阴部、或外***区、或下腹部、或耻骨上区、或腰骶及肛周疼痛 ,以上部位坠胀。次症:尿后滴沥 ,尿刺痛 ,小便淋漓不畅。舌脉:舌质黯或有瘀点、瘀斑 ,脉弦或涩。
肝气郁结　主症: 会阴部、或外***区、或下腹部、或耻骨上区、或腰骶及肛周坠胀不适 ,以上部位似痛非痛 ,精神抑郁。次症:小便淋漓不畅 ,胸闷善太息 ,性情急躁焦虑 ,疑病恐病。舌脉:舌淡红 ,脉弦。
肾阳亏虚　主症:畏寒怕冷 ,腰膝酸软或酸痛。次症:尿后滴沥 ,精神萎靡 ,阳痿或***低下。舌脉:舌淡苔薄白 ,脉沉迟或无力。
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复合证型
湿热瘀滞　主症:尿频、尿急、尿痛 ,排尿困难 ,会阴、或肛门坠胀不适或疼痛 ,尿道口有乳白色分泌物。次症:尿不尽、尿有余沥、尿黄、尿道有灼热感;口苦口干 ,阴囊潮湿。舌脉:舌红 ,苔黄腻 ,脉弦数或弦滑。
肝肾阴虚　主症:腰膝酸软或酸痛 ,五心烦热 ,失眠多梦。次症:小便白浊如米泔样或短赤 ,遗精、早泄、***亢进或阳强。舌脉:舌红少苔 ,脉沉细或弦细。
其他证型　寒凝肝脉、肝郁化火、肝郁脾虚、脾肾阳虚、中气亏虚等。可根据中医辨证要素积分法进行辨证。
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治疗原则
慢性前列腺炎病程较长，病情复杂，主要采取综合治疗。如中药保留灌肠，物理治疗，坐浴，按摩，在辨病辨证个体化治疗的同时，关注患者的生活质量和纠正不良生活方式。
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西药治疗
最常用的 3 种药物是抗生素、 α 2受体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药 ,其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。
抗生素：Ⅱ型:根据细菌培养结果选择前列腺腺体内药物浓度较高的敏感抗生素 ,常用的抗生素是***喹诺***类、磺***类等药物,其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者 ,可改用其他敏感抗生素。不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法。Ⅲ A型:抗生素治疗本病大多为经验性治疗，推荐先口服***喹诺***类抗生素 2～4 周 ,然后根据
疗效反馈决定是否继续抗生素治疗 ,只有在患者的临床症状确实减轻时 ,才建议继续应用抗生素 ,推荐的总疗程为 4～6周。部分患者可能存在沙眼衣原体、解脲支原体或人型支原体等病原体感染 ,可以口服大环内酯类等抗生素治疗，Ⅲ B 型:不推荐使用抗生素治疗。
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α 2受体阻滞剂：能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛 ,因而成为治疗 Ⅱ型或 Ⅲ型前列腺炎的基本药物。可根据患者的个体差异选择不同的α 2受体阻滞剂。治疗中应注意该类药物导致的眩晕和体位性低血压等不良反应。 α 2受体阻滞剂可与抗生素合用治疗 ⅢA 型前列腺炎 ,合用疗程应在 6 周以上。
非甾体抗炎镇痛药：是治疗 Ⅲ型前列腺炎相关症状的经验性用药 ,其主要目的是缓解疼痛和不适。
其他药物：还可根据临床情况选用植物药、 M2受体阻滞剂、抗抑郁药及抗焦虑药等。
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中医辨证论治
湿热下注　治则:清热利湿。推荐方药:八正散，推荐备选方药:龙胆泻肝汤，推荐中成药:宁泌泰胶囊，每次 1114～1152 g ,每天 3 次口服。中西医结合思路: Ⅲ型可单用中药治疗 ,必要时可加用西药治疗。在辨证论治的前提下 ,可根据具体情况选用西药 ,以提高疗效 ,如当 VB 3细菌培养阳性时 ,推荐口服***喹诺***类抗生素治疗至少 4～6 周; ⅢA 型口服***喹诺***类抗生素 2～4周 ,患者的临床症状确有减轻时 ,才推荐继续抗生素治疗 ,总疗程为 4～6 周〔 9〕; Ⅲ B 型西药治疗还可根据需要选用α 2受体