文档介绍：左踝关节骨折
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第一页，共23页。
主要内容
1、踝关节骨折概述
2、病因及其诱发因素
3、临床表现
4、辅助检查及治疗
5、病例介绍
6、护理
7、健康指导
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踝关节功能解剖
踝关节：(1)及骨擦音、骨擦感、反常活动，左下肢纵向叩击痛阳性。左踝关节活动受限，活动度因疼痛无法检查。左足感觉存在，左足背动脉搏动好，末梢血运好，左足趾活动可。
既往史：患者既往体健。否认高血压、糖尿病、肾病病史，否认肝炎、结核等传染病史，无外伤、手术史。无输血史。否认药物及食物过敏史。
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术前准备：
完善各项常规检查
CT检查，术中带CT
术前备皮
术前宣教
皮试 患者先锋五号皮试为阳性
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患者于2017年7月20日入手术室在局麻下行“左踝关节骨复位内固定术”，术后安返病房。术后予二级护理，吸氧。嘱三小时后无恶心呕吐进半流质饮食。留置导尿管通畅，尿色淡黄，尿量正常。患肢给予抬高，伤口敷料无渗血渗液，患区冰敷，末梢血运正常、左足背动脉搏动好，左足趾活动可。 术后给予止血、消肿、抗感染等处理。术后第二天拨除尿管，患者自行排尿，诉轻微疼痛。予静脉滴注凯纷后有所缓解。
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护理诊断/问题：
1. 疼 痛 及骨折部位神经损伤、软组织损伤有关。
2. 躯体活动障碍 及骨折有关。
3. 有皮肤完整性受损的危险 及骨折、长期卧床有关。
4. 焦虑 及骨折、活动受限 、担忧预后有关。
5 .知识缺乏 及缺乏及本病相关的知识
6. 潜在并发症：关节僵硬，感染，创伤性关节炎，畸形愈合等并发症
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一、疼 痛 及骨折部位神经损伤、软组织损伤有关。
护理目标：病人疼痛缓解
护理措施：
(1)患肢制动抬高，以减轻肿胀引起的疼痛
(2)遵医嘱给予止痛药物
(3)执行护理操作时动作轻柔、准确，避免粗暴
(4)给予病人足够的关心，做好心理疏导，鼓励病人战胜病痛。
（5）创造安静舒适的环境，减少刺激
护理评价：病人自述疼痛缓解
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二. 躯体活动障碍 及骨折有关。
护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足，未出现或较少出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可以进行局部活动。
护理措施：
协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等
告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自信心，并逐渐增加自理能力
移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体、椎体损伤。
指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。
指导病人康复训练，使用助行器。防止由于缺少活动引起的并发症。
护理评价：病人躯体移动障碍减轻，无并发症发生，无压疮、血栓性静脉炎、便秘等。
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三. 有皮肤完整性受损的危险 及骨折、长期卧床有关。
护理目标：病人未发生皮肤损伤，病人及家属熟知造成皮肤损伤的危险因素，掌握皮肤自护方法。
护理措施
1、预防压疮，防止组织长时间受压，每2～3小时翻身一次；改善营养、循环状况；加强观察，查看受压皮肤颜色，触摸质地。
2、保持床铺的平整、清洁、干燥、
3、保持皮肤的清洁和完整，注意保护骨突部位，定时对受压的骨突部位进行按摩 。
4、预防抓伤，勤剪指甲，向病人解释正常愈合之中的切口皮肤可有痒感应避免搔抓。
5、皮肤一旦擦伤，应尽力保护创面，促进愈合。
护理评价：病人掌握预防皮肤损伤的方法，未出现皮肤损伤。
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四、焦虑 及骨折、活动受限 、担忧预后有关。
护理目标：患者焦虑程度减轻
护理措施：
（1）耐心倾听病人的想法，做好心理护理，降低病人的焦虑感
（2）介绍一些术后生活良好的病例，增强患者恢复健康的信心
（3）鼓励家庭成员参及病人的护理并提供精神支持
护理评价：患者焦虑程度减轻，夜间平静入睡
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及缺乏及本病相关的知识
护理目标：患者及家属明白功能锻炼的重要性，掌握功能锻炼的方法并能主动进行康复训练。
护理措施：
1、 复位固定后尽早开始足部的背伸及屈曲运动，循序渐进。
2、进行股四头肌的主动收缩运动以防肌萎缩的发生。
3、可协助患者使用拐杖下地行走，帮助患者恢复行走能力。指导患者逐渐进行踝部的内旋及外展运动。
护理评价：
患者及家属掌握功能锻炼的方法并能主动进行康复训练。
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护理目标：患者住院期间并发症能够早期发现并及时处理 护理措施： 1、妥善安置病人，遵医嘱正确摆体位。 2、抬高患肢，高于心脏水平15~20cm，促进血液循环以利消肿。踝关节的局部肿胀将持续数月，