文档介绍：急性心衰诊断与治疗
2005 ESC指南
中南大学湘雅医院急诊科李湘民
简介
制定指南的目的
介绍诊断治疗的手段和方法
说明每一治疗选择的理由
I类 获益>>> 风险
应进行相应的检查和治疗
IIa类 获益> 风险 需要进一步的特定证据
进行相应的检查治疗是合理的
IIb类 获益≥风险 需要更大范围的证据
可以考虑相应的检查治疗
III类
风险≥获益 不需要进一步研究证据
不应进行相应的检查和治疗
A级证据
多个(3-5)个临床试验支持
B级证据
单个或大的非随机临床试验支持
C级证据
专家共识、小规模研究、回顾性或登记研究证据
建议的分类和证据水平
定义
急性心衰是指突发的心衰症状和/或体征的加重和恶化,需要紧急处理的情况
病因
慢性心衰的失代偿(如心肌病)
急性冠脉综合症
心肌梗死/不稳定性心绞痛伴大范围缺血和
缺血性心功能不全
急性心肌梗死的机械并发症
右室心肌梗死
高血压危象
急性心律失常(室速、室颤、房颤或房扑、或室上性心动过速)。
瓣膜返流、心内膜炎、腱索断裂、原有瓣膜返流加重。
重度主动脉狭窄。
急性心肌炎
心包填塞
主动脉夹层
产后心肌病
非心源性促发因素
1)药物治疗缺乏依从性
2)容量超负荷
3)感染,特别是肺炎和败血症
4)严重脑损害
5)大手术后
6)肾功能减退
7)哮喘
8)吸毒
9)酗酒
10)嗜铬细胞瘤
11)高输出综合症
(1)败血症
(2)甲亢危象
(3)贫血
(4)分流综合症:
病因
分类
AHA分类
1)代偿期慢性心衰的突然恶化(70%)
2) 新发的急性心衰(如在AMI后; 左室舒张功能减退的基础上血压的突然升高(25%)
3)晚期心衰(顽固性心衰)伴心功能进行性恶化
急性心衰临床状态分类
急性失代偿心衰:轻到中等度心衰:HR,CI,PCWP,BP +/-
高血压型急性心衰:伴有血压升高: BP ++
肺水肿(X线证实):双肺湿啰音和端坐呼吸,未吸氧
时氧饱和度<90%。 PCWP ++
心源性休克: 血压下降伴灌注不足: HR, PCWP ++ SBP --
高心排量心衰:外周组织温暖: CI +
右心衰:颈静脉压增加,肝脏增大和低血压 CI, SBP, PCWP -
急性心衰的分级:Killip分级
I 级:没有心衰。没有心脏失代偿的临床表现
II级:有心衰;可闻及啰音,S3奔马率和肺充血。
啰音局限在双下1/2肺野
III级:严重心衰;明显的肺水肿,伴满肺湿啰音。
IV级:心源性休克;低血压(SBP<90mmHg),
外周血管收缩的表现如:少尿、发绀和出汗
急性心衰的分级:Forrester分级
0 5 10 15 18 20 25 30 35 40
肺毛压(PCWP, mmHg)
低血容量肺充血
组织灌注
严重低灌注轻度低灌注正常灌注
心脏指数(CI)
1 3
H-I
C-I
H-II
C-II
H-III
C-III
H-IV
C-IV
肺水肿
正常
低血容量休克
低血容量休克
利尿,扩血管
补充血容量
正常血压:扩血管
血压下降:强心,升压