文档介绍：宫颈癌NCCN指南
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流行病学特点
在世界范围内：女性第4常见的恶性肿瘤；西班
牙裔（拉丁裔）、黑人和亚洲仍然保持较高的
发病率。
北美及欧洲：发病率甚至低于子宫内膜癌和 学****的是第10页，共29页
ⅠA1 期有淋巴脉管间隙浸润和ⅠA2 期
保留生育功能者可选择：
（1）锥切+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（证据等级为2B）。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。切缘阴性者，术后随访观察。切缘阳性者，再次锥切或行广泛性宫颈切除术。（2）广泛性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（证据等级为2B）。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。完成生育后对于持续性HPV阳性或细胞学异常或有手术意愿的患者可行子宫切除，小于45岁的鳞癌患者可保留卵巢。
不保留生育功能者可选择：
（1）次广泛或广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术±主动脉旁淋巴结取样（证据等级为2B）。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。＜45岁的鳞癌患者可保留卵巢。（2）盆腔放疗+近距离放疗。
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ⅠB1 和ⅡA1 期
需要保留生育功能的IB1期鳞癌患者，推荐行广泛性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。原则上推荐选择肿瘤直径≤2 cm者，并可选择经***行广泛性宫颈切除术。肿瘤直径2~4 cm者，应行经腹或经腹腔镜、机器人辅助腹腔镜的广泛性宫颈切除术。宫颈小细胞神经内分泌癌及腺癌（包括微偏腺癌）不适合保留生育功能。
不保留生育功能者可选择：（1）广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（1 级证据）。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级为2B）。＜45岁的鳞癌患者可保留卵巢。（2）盆腔放疗+***近距离放疗（A 点总剂量80～85 Gy）±顺铂为基础的同期化疗。
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ⅠB2 和ⅡA2 期
可选择：
①盆腔放疗+顺铂同期化疗+***近距离放疗，A 点剂量≥85 Gy（1 级证据）。
②根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（2B 级证据）。
③盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗，A 点剂量75～80 Gy，放疗结束后行辅助性子宫切除术（3 级证据）。
以上三种推荐中，最合适的方案是同期放化疗。第三种选择存在争议，可减少盆腔复发、不改善总生存率，但却增加并发症，故只适用于放疗结束后仍有肿瘤残留的患者。
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ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅣA 及部分ⅠB2 和ⅡA2 期（巨块型）
可选择手术分期，也可先进行CT、MRI、PET等影像学评估。
选择先行影像学检查者，若影像学未发现淋巴结转移，可行盆腔放疗+顺铂同期化疗+***近距离放疗；影像学发现肿大淋巴结可考虑穿刺活检。若盆腔淋巴结阳性且主动脉旁淋巴结阴性时，可选择：①盆腔放疗+***近距离放疗+顺铂同期化疗（1级证据）±主动脉旁淋巴结放疗②腹膜外或腹腔镜淋巴结切除术，当主动脉旁淋巴结阴性时，行盆腔放疗+***近距离放疗+顺铂同期化疗（化疗为1级证据）；主动脉旁淋巴结阳性者，可行延伸野放疗+***近距离放疗+顺铂同期化疗。影像学检查发现盆腔淋巴结和主动脉旁淋巴结均阳性时，可考虑行腹膜后或腹腔镜淋巴结切除术，术后延伸野放疗+顺铂同期化疗+***近距离放疗。影像学检查发现有远处转移者，若有临床指征可在可疑处活检证实转移，然后进行全身治疗±个体化放疗。
手术分期是指先通过腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术（均为2B 级证据），若淋巴结阴性，可采用盆腔放疗+含顺铂同期化疗+***近距离放疗（化疗为1级证据）。若淋巴结阳性，应根据阳性淋巴结所处的位置做进一步处理：①盆腔淋巴结阳性但主动脉旁淋巴结阴性者，可行盆腔放疗+含顺铂同期化疗+***近距离放疗（1 级证据）。②主动脉旁淋巴结阳性者，可先行影像学检查，确定无其他远处转移时，行延伸野放疗+含顺铂同期化疗+***近距离放疗。如果有远处转移，在可疑处活检，活检阴性时行延伸野放疗+顺铂同期化疗+***近距离放疗，活检阳性者行全身治疗±个体化放疗。
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术后辅助治疗
“高危因素”：盆腔淋巴结阳性、切缘阳性和宫旁浸润。具备任何一个“高危因素”均推荐术后补充盆腔放疗+顺铂同期化疗（1级证据）±***近距离放疗。***切缘阳性者，***近距离放疗可以增加疗效。
“中危因素”：淋巴脉管间隙浸润、深层间质浸润和原发肿瘤较大。
主动脉旁淋巴结阳性：主动脉区放疗+盆腔放疗+顺铂同期化疗（1级证据）±***近距离放疗。
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“中危因素”术后放疗指征
脉管
间质浸润
肿瘤大小（cm）
+
外1/3