文档介绍：主要内容
一、临床路径的概念、作用与意义
二、临床路径质量控制管理的关键环节
三、临床路径变异性分析
四、基层医疗机构路径管理建议
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临床路径（Clinical Pathway or Clinical Paths，CP）
、主要药物选择、并发症、住院天数、住院费用、药品费用、耗材费、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。
手术患者的临床路径实施效果评价内容：预防性抗菌药物应用的类型和天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、术前住院天数
（七）终末环节的质控内容
1. 质控指标：平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等
：入组率、入组后完成率、工作覆盖率、疗效、费用及成本
：医务人员、患者
，提出持续改进措施并有效
（八）临床路径管理评估表
（九）每月常规统计病种评价相关指标的数据
《2013年江西省推进基本诊疗路径管理工作方案》
乡镇卫生院每周组织对本院路径工作开展情况分析评估
每月报送月报表
每季度上报详细的季报表
（十）实施的难点---依从性差
依从性低原因的问卷抽查结果
评价指标：依从率，依从率＝
（1）建立共同需求 （2）成立强有力的领导架构
（3）制订远景规划并加以宣传 （4）消除阻力并形成合力
（5）持续实施并关注细节 （6）奖励积极参与路径的员工
（7）培育内部实施路径的骨干 （8）实施的经验制度化
标准的执行:
执行力是关键： 1、 全员行为****惯的改变——难！2、流程管理变革八步法：
主要内容
一、临床路径的概念、作用与意义
二、临床路径质量控制管理的关键环节
三、临床路径变异性分析
四、基层医疗机构路径管理建议
（一）临床路径的变异的定义
临床路径的变异
是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象 。
（二）变异的因素
病人因素
医务人员因素
医院系统因素
社会因素
（三）变异的分类
*
按来源分类
与患者相关的变异
个体差异 心理差异
病情状况 医院感染情况 其他因素
与医务人员方面相关的变异
工作态度 医护技术水平
医患交流技术 医护人员生病等因素
与医院系统相关的变异
各个部门之间沟通、协调障碍
人员设备不足等问题
按性质分类
正性变异
有利于病人疾病的早日康复，对于这一类变异应分析产生的原因，得到对改进诊疗护理行为的启发和启示。
负性变异
分析是可控变异还是不可控变异，对于可控的负性变异要分析其原因，根据产生原因进行针对性的改进
（四）变异记录单
变异记录单
姓名： 性别： 入院时间： 住院号： 病区： 床位： 护士长签名： 主治医生签名：
*原因：
（五）变异的处理
变异的处理应当遵循以下步骤：
    （一）记录。变异情况记录在路径表中
    （二）分析。分析变异原因制订处理措施
    （三）报告。  实施小组报告变异原因和处理措施，并提出解决或修正变异的方法。
    （四）讨论。科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见，或组织专家重点讨论。
变异情况的质控管理：
记录（路径表中）
交接班（与科室相关人员交换意见）
收集（科室、职能部门）
分析与处理（科室、职能部门）
诊疗工作与路径的改进
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（六）变异情况的质控管理
（七）变异处理举例
急性ST段抬高心肌梗死临床路径实施变异分析.
45例STEMI进入路径管理的患者中，
24例（%）能够按照临床路径表实施，没有出现任何变异；
21人（%）在执行路径过程中发生了24人次各种原因的变异。
24人次变异：
患者因素导致的共有14人次，%，
医院系统变异6人次，占变异总数的25%，
医护因素而出现的变异4人次，%
表1 变异原因统计
STEMI临床