文档介绍：.
一、病情介绍
患者，男，85岁，因“慢性咳嗽15年，加重2天”就诊。
°C。
既往史：高血压病1级4年
C,呼吸频率28次/分，口唇轻度紫绀。双肺呼吸音轻度减弱，双肺可闻及干鸣音，无明显湿啰音。
1、对于这位患者，你下一步: .
一、病情介绍
患者，男，85岁，因“慢性咳嗽15年，加重2天”就诊。
°C。
既往史：高血压病1级4年
C,呼吸频率28次/分，口唇轻度紫绀。双肺呼吸音轻度减弱，双肺可闻及干鸣音，无明显湿啰音。
1、对于这位患者，你下一步还想详细询问他哪一部分病史？
A 饮食****惯
B 工作居住环境
C 吸烟史
D 家族遗传史
E 用药史
答案为：BCDE
解析：慢阻肺常见的病因有吸烟，包括香烟、斗烟、雪茄和其他类型的烟草在内产生的烟雾，其中吸烟是世界范围内引起 COPD最常见的危险因素。
采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染，是发展中国家贫穷地区女性COPD的重要危险因素
长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露，包括蒸汽烟雾、刺激性毒气和烟熏等
④室外空气污染加重肺部可吸入颗粒的累积，但其对COPD的发生影响较小
⑤遗传性抗胰蛋白酶a -1缺乏是最重要的基因易感危险因素。另外，任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因，如低体重儿，呼吸道感染等，也是潜在可导致 COPD的危险因素，
本例患者患有高血压病，应详细询问其服药史，血管紧张素转换酶抑制剂类降压药有咽痒干咳的不良反应，发生率在 10%左右，临床诊断咳嗽原因时要注意此类。
2、为进一步确诊，你认为该患者需要做哪几种检查？
A?肺功能检查
B?胸部X线检查
C胸部CT检查
D?血氧饱和度监测和血气分析
E其他实验室检查
答案为：ABDE
解析：？表明患者存在持续性气流阻塞，即？COPD所有的医务工作者在对COP蛮者进行诊治的时候，必须参考肺功能结果。
X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病（如肺间质纤维化、肺结核等）鉴别具有重要意义。慢阻肺早期X线胸片可无明显变化，以后出现肺纹理增多和紊乱等非特征性改变；主要 X线征象为肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成。
CT检查一般不作为常规检查。但是在鉴别诊断时， CT检查有
益，高分辨率CT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，对预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果有一定价值。
④ 慢阻肺稳定期患者如果FEV1占预计值％<40%或临床症状提
示有呼吸衰竭或右侧心力衰竭时应检测血氧饱和度，如果 Sp 02<
92%应该进行血气分析检查。呼吸衰竭的血气分析诊断标准为海平面呼吸空气时PaO2< 60 mmHg,伴或不伴有PaC02> 50 mmHg
⑤ 临床诊治时可根据患者的具体情况做实验室的其他检测，如该
患者，可做血常规、痰培养等。
3、经询问该患者有40年的吸烟史，体格检查：视诊桶状胸，肺
部叩诊：呈过度清音，辅