文档介绍：心肺复苏与复苏后综合征
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复苏的历史
复苏——起死回生
3500年前古埃及对溺水者采用倒挂法
我国医圣张仲景《金匮要略》有胸外按压和人工呼吸的描述。
公元前800年先知Jlijah口对口救活一个孩子.
早期 ACLS
CPR
CPR
CPR
除颤
0
-
2%
生存
2
-
8%
生存
20%
生存
30%
生存
%
%
minutes
2
2
4
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6
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8
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10
10
ACLS
除颤
除颤
除颤
生存链
ICCM, WT, 11/2000
ICCM, WT, 11/2000
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除颤的时机是治疗VF的主要决定因素, 每延迟1 min成功率下降7-10%。
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基本概念
自主循环(ROSC)建立是CPR后复杂、漫长治疗过程的一个开端，代表入院存活。
最终目标——使脑功能得以恢复并最终出院。
复苏后阶段（Post-resuscitation phase）是对患者进行个体化治疗的过程。
80%以上患者在ROSC后最初几小时或几天内发生死亡。
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ROSC后常有：
低血容量、心原性休克
全身炎性反应综合征(SIRS)
无再灌注、再灌注损伤
缺血后代谢产物导致的脑中毒
凝血功能障碍
严重感染
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复苏后的病理变化
第1期：约50%复苏后患者，死亡多发生在发病后24小时。心血管功能处于不稳定状态，大脑和微血管异常状态持续存在。
第2期：1-3天后，由于肠道的渗透性增加，易于发生脓毒症。同时多个器官均有严重的功能损害导致MODS。
第3期：严重感染会在心跳骤停数日后，迅速发展为MOF。
第4期：临床死亡。
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PR-MODS的机制
细胞损伤不仅因缺氧直接所致，
且有复苏后 “再灌注损伤”。
氧自由基、一氧化氮产生过多
高能核苷酸减少及再合成障碍
细胞内钙超载
中性粒细胞激活
凝血反应的激活。
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心肺复苏后的最佳状态
心肺复苏后患者恢复清醒状态，有知觉和自主呼吸。
需维持、心电监护和提供足够的氧供。
如复苏时还未能开始治疗，可先予生理盐水。如患者有低血糖病史，可静滴葡萄糖液。
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临床医生应该仔细寻找心跳骤停的原因，特别要注意：
急性心肌梗死
电解质紊乱
原发性心律失常
如复苏过程中某一种抗心律失常药物应用有效，可维持静滴治疗。
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心脏功能障碍
心脏骤停——意味心肌抑顿，使心肌功能受损及心排血量和全身供氧的减少。表现为复跳后出现各种程度的可逆性收缩与舒张功能障碍。
如恢复到停搏前的心功能状态，可能需要几小时、几天甚至几周。
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动物研究发现，室颤12分钟（包括8分钟心脏按压）后得到复苏。结果心功能明显降低。其特点是心肌收缩性降低的同时伴有明显的左室扩张。左室射血分数从41%明显降至20%，每搏输出量降至基础量的70%，
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一个最重要的概念
复苏后心功能不全可能是个可逆性的过程。
评估心血管系统功能须全面检查心血管功能状态，包括对生命体征和尿量的观察。如可能，应对最近ECG检查与原来ECG结果对比，检查胸部X线，检查血清电解质，包括钙离子和镁离子，检测血清心肌标记物水平，重新评价现用和以往的药物治疗。
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如果患者血流动力学状态不稳定，则需要评估全身循环血容量和心室功能。
因为低血容量可以损害脑功能的恢复，需极力避免发生低血压。对低心排血量和使用血管收缩剂的患者，无创性血压评估可能不准确，动脉内血压监测可能更为准确，且可以更好地调节静滴儿茶酚***量。
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对危重患者经常需行肺动脉漂浮导管有创血流动力学监测，应用肺动脉漂浮导管来测定肺循环压力，还可以通过热稀释原理测量心排血量。
如果心排血量和肺动脉嵌压都低，需加强补充液体后重新测量压力值和心排血量。
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