文档介绍：心脏视诊触诊诊断学查体
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【掌握】
1．S1与S2产生的机理，鉴别要点 ，增强、减弱的临床意义
2．心脏杂音听诊要点，并能辨别收缩期及舒张期杂音
3．正确测量血压的方法
【熟悉】
1．心脏各种震颤的临 (apical impulse)
概念 主要由于心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击胸壁在相应部位形成。
正常人心尖搏动：位置 ~ 范围 ~
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视诊
1、心尖搏动移位
生理性因素
体位： 仰卧位略向上移位， ~， ~
体型： 肥胖、小儿、妊娠向上外移位， 瘦长体型向内下移位
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视诊
病理性因素
①心脏本身的因素
*左心室增大： 向左下移位，见于主动脉瓣关闭不全
*右心室增大： 向左甚至略向上移位，见于二尖瓣狭窄
*左、右心室均增大：向左下移位，但心脏浊音界向两侧扩大。
*先天性右位心：位于右侧相应位置
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视诊
②心脏以外的因素
*纵隔移位 纵隔向患侧移位，心尖搏动向患侧移位，见于一侧胸膜粘连、肥厚或肺不张 。
纵隔向健侧移位，心尖搏动向健侧移位，见于一侧胸腔积液或气胸。
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视诊
*横膈移位 横膈抬高可使心脏横位，心尖搏动向外移位见于大量腹水、腹腔巨大肿瘤。
横膈下移可使心脏垂位，心尖搏动向内下移位见于严重肺气肿
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①胸壁厚，乳房垂，肋间隙窄 减弱
②胸壁薄,肋间隙宽,运动,激动 增强
①高热，贫血，甲亢，心肌肥厚 增强
②扩张心肌病，AMI，心包积液
⑴生理
⑵病理
减弱
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视诊
生理情况 胸壁肥厚、乳房下垂或肋间隙狭窄：心尖搏动减弱搏动范围缩小。胸壁薄、肋间隙增宽：心尖搏动增强搏动范围扩大
病理情况
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视诊
*心脏本身因素 心尖搏动增强见于心肌收缩力增强如高热、严重贫血、甲亢或左心室肥厚。心尖搏动减弱见于心肌收缩力减弱及
其他因素 如心包积液。
*心脏以外的因素 如肺气肿，胸腔积液、积气
(inward impuse)
①粘连性心包炎心包与周围组织广泛粘连
②重度右室肥大。
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视诊
三、心前区搏动
胸骨左缘第3、4肋间搏动： 见于右心室肥大
剑突下搏动 ：见于右心室肥大、腹主动脉搏动。两者鉴别方法：①深吸气 ②手指平放
心底部搏动 肺动脉区收缩期搏动多见于肺动脉扩张或肺动脉高压
主动脉区收缩期搏动：多见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张
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触诊
1、方法 检查者先用右手全手掌开始检查，置于胸前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧（小鱼际）、或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。
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触诊
2、内容 （1）心尖搏动及心前区隆起
（2）震颤(thrill)
（3）心包摩擦感（sense of pericardial friction）
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触诊
（1）心尖搏动及心前区搏动
心尖区抬举性搏动(heaving apex impulse)
为左心室肥厚体征
胸骨左下缘收缩期抬举性搏动为右心室
肥厚的可靠指征
（2）震颤
定义 触诊时手掌感到的一种细小震动感，与
在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘
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震颤
机制：
血液 狭窄口径或异常方向流动 涡流
瓣膜、血管壁或心腔壁震动 胸壁
注意：部位、时期
临床意义：器质性心脏病
①先天性心血管病
②狭窄性瓣膜病
③严重关闭不