文档介绍：第四章循环系统疾病
第一节概述
循环系统疾病的常见症状
心源性呼吸困难
心源性水肿
心悸
心前区疼痛
晕厥
心力衰竭
heart failure
概念
当心脏发生病变时，心脏不能排出足够的血液以满足全身组性呼吸困难
为左心衰竭的典型表现。病人入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快，大多于端坐休息后可自行缓解。重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。
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2、咳嗽、咳痰：夜间，白色泡沫痰
3、咯血
4、其他（心排出量↓）：头晕、疲倦、乏力、嗜睡、少尿
左心衰竭
劳力呼吸有困难，夜间入睡常不安。被迫端坐来呼吸，咳嗽咳痰和气喘。疲倦头晕加心慌，凭空添加排尿难。肺部淤血是主因，左心衰竭快检验。
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体征：
心脏体征：除基础心脏病固有的体征外，还可有心脏扩大。心尖区舒张期奔马律
两肺底湿性啰音：
右心衰竭
消化道症状：是右心衰最主要的症状。
呼吸困难
★体征：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝大、☆水肿

心脏体征：右心室扩大，三尖瓣关闭不全杂音
肝颈静脉怒张
肝肿大
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全心衰竭
同时具有左心衰竭及右心衰竭的临床表现；
出现右心衰竭时，左心衰竭症状可有所减轻。
辅助检查
X线检查：心影大小、肺淤血程度等。
超声心动图：心脏结构、评估心功能。
其他：有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。
实验室检查
X线检查
MS
观察心影大小肺淤血程度
二尖瓣开放面积缩小
心脏彩超
观察心脏的结构功能变化
二尖瓣曲线回声增粗，反光增强；EF斜率减慢，A峰逐渐消失，为城垛样曲线舒张期二尖瓣后叶运动与前叶同向
心力衰竭诊断
诊断心力衰竭的重要依据
先确诊器质性心脏病
再判断是否存在心衰
左心衰症状
右心衰体征
美国纽约心脏病协会（NYHA）1928：
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级
Ⅰ级体力活动不受限，一般活动不引起过度的乏力、心悸、呼吸困难及心绞痛等。即心功能代偿期。
Ⅱ级体力活动轻度受限，休息时无症状，一般活动可引起上述症状。亦称Ⅰ度或轻度心衰。
Ⅲ级体力活动明显受限，休息时无症状，小于一般活动即可引起上述症状。亦称Ⅱ或中度心衰。
Ⅳ级不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，体力活动后加重。亦称Ⅲ度或重度心衰。
☆ ☆
1、休息与活动是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间根据心功能的情况而定。
心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。
心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。
心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。
心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。（摆什么体位？）
一级心功能，活动不受限；
二级心功能，运动轻受限；
三级心功能，活动须谨慎；
四级心功能，休息有表现！
【治疗原则】
（一）病因治疗：治疗基本病因，消除诱因。
（二）一般治疗：休息，控制钠盐的摄入
（三）药物治疗：
利尿剂的应用：缓解淤血，减轻水肿（降低前负荷）
氢***噻嗪（双克）
呋塞米（速尿）
螺内酯（安体舒通）
氨苯蝶啶
利尿剂
保钾类
排钾类
血管紧张素转换酶抑制剂：扩血管
常用药物有卡托普利、依那普利、贝那普利等。
主要不良反应为低血压、肾损害、高血钾及干咳。
2、ACEI
扩张动脉——降阻力
扩张静脉——减容量
3、正性肌力药物
洋地黄类药物
常用：***、毛花甙丙（西地兰）、毒毛花甙K
机制：正性肌力抑制Na+-K + ATP酶
加强心肌收缩力
适应症与禁忌症
洋地黄中毒表现：
胃肠道反应、神经系统、心律失常症状
☆洋地黄中毒的处理
①立即停用洋地黄
②补充钾盐（稳定心肌膜）、停用排钾利尿剂
③纠正心律失常
非洋地黄类正性肌力药
多巴酚丁***、氨力农、米力农
4、β-阻滞剂
美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛
降低死亡率
机制：减慢心率
（5）醛固***受体拮抗剂
抑制心血管重构、远期预后
二、急性心力衰竭
概念：是指各种不同病因，使心肌发生急性收缩力下降，或负荷过重，而引起心排血量降低和肺循环压力增高的综合征
临床上以☆急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。
肺毛细血管壁渗透性增高，液体通过毛细血管壁滤出
病因：
与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等
感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂