文档介绍：心衰新指南之急性心衰的管理
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主题
急性心衰的管理
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主要内容
一、概述
二、病因及诱因
三、临床表现
四、评估及监测
五、急性左心衰的严重程度分级
六、治疗
床程度床边分级法简单易行，可迅速把握危重程度，%、%、%%。
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治疗
（一）治疗目标和处理流程
（二）一般处理
体位、吸氧、出入量管理
（三）药物治疗
基础药物、利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物、血管收缩
药物、抗凝、改善预后药物
（四）非药物治疗
主动脉内球囊反搏（IABP）、机械通气、血液净化治疗、
心室机械辅助装置
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一般处理
①肺淤血、体循环淤血和水肿患者应严格限制饮水量及静脉输液速度；
②无明显低血容量因素者，每日摄入液体量控制在1500ml以内；
保持每天出入量负平衡约500ml
严重肺水肿者水负平衡在1000-2000ml，甚至达3000-5000ml；
③3-5天后，如肺淤血、水肿明显消退，减少水负平衡量，逐渐过渡至
出入量大致平衡；
④负平衡下要注意防止发生低血容量、低血钾、低血钠等。
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药物治疗
基础药物（阿片类、洋地黄类）
利尿剂（袢利尿剂的应用、托伐普坦、利尿剂低反应）
血管扩张剂（应用指征、药物种类、注意事项）
正性肌力药物（应用指征、药物种类、注意事项）
血管收缩药物（去甲肾上腺素、肾上腺素）
抗凝
改善预后药物（原有优化药物治疗方案的取舍）
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基础治疗
（一）阿片类（主要应用吗啡）
适应症：减少急性肺水肿患者焦虑和呼吸困难的痛苦；血管扩张
作用，降低前负荷。主要应用吗啡（IIa，C）。
禁忌症：明显或持续低血压、休克、意识障碍、COPD等。
（二）洋地黄类（毛花苷C）
轻度增加心输出量、降低左心室充盈压和改善症状（IIa，C）；
伴快速心室率房颤患者可应用毛花苷C -，
2-4 。
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利尿剂
（一）袢利尿剂
常用呋塞米，首先静注20-40mg，继之5-40mg/h泵入，总剂量
在前6h不超过80mg，前24h不超过160mg。
（二）托伐普坦
对充血性心衰、常规利尿治疗效果不佳、伴低钠血症或由肾功能
损害倾向者，可显著改善充血相关症状。 qd-30mg qd。
（三）利尿剂低反应或利尿剂抵抗
①利尿剂增加剂量
②静脉推、注联合持续静脉静注
③利尿剂联合应用或加用托伐普坦
④应用增加肾血流的药物如小剂量多巴***或萘西立肽
⑤纠正低氧、酸中毒、低钠、低钾等，尤注意纠正低血容量。
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血管扩张剂
（一）应用指征：急性心衰早期阶段
SBP＞110mmHg可安全使用；SBP 90-110mmHg应谨慎使用。
（二）药物种类
***酯类（IIa，B）：如***甘油
硝普钠（IIb，B）：·kg-1·min-1开始（酌情增加至
5ug·kg-1·min-1，疗程不超过72h）
萘西立肽（重组人BNP）（IIa，B）：-2ug/kg缓慢静推
·kg-1·min-1静脉滴注。疗程一般3d。
ACEI：急性期病情尚未稳定不可应用（IIb，C）；AMI后的急性心衰可
从小剂量试用（IIa，C）；病情稳定48h逐渐加量（I，A）。
（三）注意事项
禁忌：①低血压状态；②严重阻塞性心脏瓣膜病如主狭和肥厚梗
阻型心肌病；③二狭患者也不宜使用。
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正性肌力药物
（一）