文档介绍：丽水市中医医院
急性缺血性脑卒中急诊绿色通道溶栓诊疗路径
急诊内科医生工作要求
听到分诊台护士预告知怀疑有急性缺血性脑卒中（溶栓期内）时，需立即告知急诊护士，做 好接待准备，同时预通知 EICU 及神经内科脑血管专科医师（注：如急诊内口否口
禁忌证
是口否口
2•可疑蛛网膜下腔出血
是口否口
是口否口
是口否口
，动静脉畸形，动脉瘤
是口否口
是口否口
：收缩压》 180 mm Hg,或舒张压》
100 mm Hg8.
活动性内出血
是口否口
，包括血小板计数低于 100X 10/ L或
其他情况
是口否口
10. 48 h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围上限） 是口 否口
11 .已口服抗凝剂者INR>17或PT>15 S
是口否口
Xa因子抑制剂，各种敏感的实验
室检查异常（如APTT, INR,血小板计数、ECT
TT或恰当的xa因子活性测定等）
是口否口
13 .血糖 <2. 7 mmol/ L
是口否口
是口否口
14. CT提示多脑叶梗死（低密度影＞1/3大脑半球）
相对禁忌证
下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益 （即虽然存在一项或多项相对禁忌证，但
并非绝对不能溶栓）:
1.
轻型卒中或症状快速改善的卒中
是口
否口
2.
妊娠
是口
否口
3.
痫性发作后出现的神经功能损害症状
是口
否口
4.
近2周内有大型外科手术或严重外伤
是口
否口
5.
近3周内有胃肠或泌尿系统出血
是口
否口
6.
近3个月内有心肌梗死史
是口
否口
注：rtPA :重组组织型纤溶酶原激活剂，表 2同；INR：国际标准化比值；Am活化部分凝血活酶
时间；ECT蛇静脉酶凝结时间； TT:凝血酶时间
表2 3~ h内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证和相对禁忌证
适应证
缺血性卒中导致的神经功能缺损 是口 否口
症状持续3〜h3 .年龄》18岁 是口否口
4•患者或家属签署知情冋意书 是口否口
禁忌证同表2
相对禁忌证（在表2基础上另行补充如下） 是口 否口
＞80岁 是口否口
是口否口
严重卒中（NIHSS评分＞25分）
口服抗凝药（不考虑INR水平） 是口 否口
4•有糖尿病和缺血性卒中病史 是口 否口
注：NIHSS:美国国立卫生研究院卒中量表； INR:国际标准化比
患者是否符合溶栓标准（是口 否口）
急诊溶栓口 神经内科常规保守治疗口
是否已签署知情同意书 是口 否口
溶栓药物选择： 阿替普酶针口 尿激酶针口
注：如患者符合相对排除标准 1条或多条，是否与患者或其授权家属充分说明溶栓风险，患者或其
授权家属强烈要求溶栓并签署溶栓知情同意书 是□否口
勾选患者去向： 入EICU病房口 急诊室口 其他口
神经内科医生签名 ：
EICU医生工作要求
EICU医师在接到急诊内科医师预通知后需随时待命， 同时告知护士 （注：如EICU医师抢救病
人，可预通知二线医师）
急诊内科医师呼叫会诊时， EICU医师需快速到达急诊室，与神经内科专科医师商讨溶栓事宜
（如溶栓药物、剂量等），办理入院手续后，迅速开电子医嘱，通知 EICU护士准备好溶栓药物，转运
至EICU溶栓专用床位。（注：如溶栓时间紧迫，EICU护士在EICU医师下医嘱后可把溶栓药物带至急诊 室，在患者办理好入院后即开始溶栓）
溶栓期间严密观察神经功能变化
神经功能评分qlh x 6h，其后q3hx 18h, 24h后每天神经系统检查
时间
神经功能评分（NIHSS）
时间
神经功能评分（NIHSS）
1小时
12小时
2小时
15小时
3小时
18小时
4小时
21小时
5小时
24小时
6小时
48小时
9小时
溶栓开始后24小时内禁用抗血小板及抗凝药，溶栓 24小时后复查CT,如无出血，启动抗血
小板或抗凝方案。
如未行头颈部CTA检查，溶栓后尽早行头颈部 CTA检查，并通知脑血管科医师阅片；如考虑大
动脉闭塞进一步取栓治疗患者，应在急诊室用上溶栓药同时送高端 CT室行头颈部CTA检查。
治疗过程中或治疗结束后 24h 内，如发现神经症状加重（如意识障碍加重、肌力减弱、视力
减弱、语言障碍加重、或出现新的神经功能缺损，