文档介绍：早产儿的特点及护理
中心医院
新生儿病房 张
按胎龄分类
足月儿 Full- term Infant
早产儿 Pre- term Infant（未成熟儿 Premature）
37足周≤胎龄＜42足周
28足周≤胎2·体表面积大，散热多。
，储热能力低，供应热能之
棕色脂肪缺乏，易出现硬肿症。
4·过冷时肌肉颤动的反应少，控制血液流
至皮肤微血管的血管扩张能力不佳。
5·汗腺功能不足。
6·胃肠发育不全，无法摄取足够热量。
体温
1·血容量85-110ml/kg。
2·核红细胞较多，白细胞及血小板略低
于足月儿。维生素K依赖凝血因子不足。
3·生理性贫血出现早。
4·皮肤粘膜薄嫩易损伤 ，脐带未愈，
细菌易进入血液，白细胞吞噬功能差。
5·由母体获得的IgG抗体少，使早产儿更
易受感染。
血液及免疫系统
早产儿视网膜血管成熟度不佳，过度
或长期给氧易造成视网膜血管收缩，刺激
血管增生，使渗透压发生变化，而引起视
网膜、玻璃体的出血及纤维化，进而导致
视网膜剥离和失明，称早产儿视网膜病变
（ROP）
眼睛
早产儿生理特点
早产儿
呼吸管理
感染防控
营养支持
呼吸关
感染关
营养关
早产儿存活要闯过三关
呼吸管理
保持呼吸道通畅 吸痰，清理呼吸道。仰卧时可在肩下放软垫，避免颈部弯曲。
呼吸暂停的防治 加强监护，发生呼吸暂停时予托背、弹足底刺激呼吸，出现青紫需吸氧。可给于氨茶碱、纳洛酮等药物治疗。
用氧 密切监测氧浓度、经皮氧饱和度及血气分析，切忌高浓度长时间吸氧。
持续气道正压呼吸 使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP) , CPAP能使肺泡在呼气末保持正压,有助于萎陷的肺泡重新张开。CPAP压力以4~6 cm H2O 为宜,吸入氧浓度根据TcSO2 尽快调整至< 。
机械通气 如用CPAP后病情仍继续加重，PaCO2 升高>60~70mmHg、PaO2 下降< 50 mm Hg ,则改用机械通气。
肺表面活性物质(PS)的应用 对诊断或疑诊NRDS者一旦出现呼吸困难、呻吟,即可给药。对胎龄小于28周和出生体重小于1000g的早产儿，出生时给于PS预防,在复苏后经气管插管给药。
营养支持
乳类选择
母乳:对早产儿的免疫、营养和生理方面都更为有利.
母乳强化剂:对极低和超低出生体重儿,喂未强化人乳生长速率缓慢,需补充母乳强化剂。
早产儿配方乳:对无法母乳喂养者,可选用早产儿配方乳。
喂养途径和方法
经口喂养:是最好的营养途径,适用于吸吮、吞咽功能较好的早产儿。
胃管喂养:适用于吸吮、吞咽功能不协调的小早产儿,对有严重窒息者应适当延迟(出生后24 h)肠道内喂养。喂奶前给予假饲、检查胃残余量，采取重力喂养。
十二指肠喂养:适用于胃潴留较明显和频繁胃食道反流的患儿。为防止低血糖和促进胃肠发育,提倡早喂养和微量喂养。
肠道外喂养:对肠道内喂养耐受性较差者,要同时辅以静脉营养。
营养支持
营养支持
喂养耐受性的判断和处理
观察胃残余奶量：管饲前抽取胃残余奶量，如少于喂养量的1/3，可将残余打回，达到预期喂养量；如多于喂养量的1/3，则减量或停喂一次；如含有血液或胆汁，应弃去，禁食，查找原因。
观察腹胀和排便情况：在固定部位和时间测量腹围，。如胎便排出延迟或大便不畅应予生理盐水灌肠以助排便。
观察呼吸：有无呼吸暂停，如有胃食管反流，应取头高足低位、俯卧或右侧卧位。必要时给予吗丁啉、红霉素口服。
防止NEC：出现呕吐、胃残余量增加、腹胀、肠鸣音消失、血便，应立即禁食，给予胃肠减压并积极治疗。
营养支持
胃肠外营养
输注途径：周围静脉、脐静脉、经周围静脉导入中心静脉置管。
配制顺序：将电解质、水溶性维生素、微量元素加入葡萄糖溶液后放入营养袋；再将氨基酸放入营养袋；最后将脂溶性维生素加入脂肪乳后放入营养袋，边放边轻轻混匀。
保存方法：4。C避光保存，现用现配，国产聚氯乙烯袋应在24小时内输完，储存最多不超过48小时。
注意事项：静脉营养期间应密切监测血糖浓度，检查尿蛋白、尿糖和尿比重。严格控制输液速度，防止药液外渗。
感染的预防与控制
早产儿感染应以预防为主
严格手卫生，接触早产儿前后应洗手。
无菌技术操作，操作集中进行，减少侵袭性治疗检查手段。
做好基础护理，注重眼、口、脐、臋、皮肤护理。
物品专人专用，优先选择一次性物品，共享时，应严格消毒。
仪器设备定期清洁消毒，保持洁净。
密切观察感染征兆，必要时采取保护性隔离，防止院内感染。
合理应用抗生素，严格给药时间和浓度，观察用药后反应。
体温的管理
保持适宜的温湿度：室温24。C~26。C