文档介绍：泌尿系统肿瘤
福建医科大学附属协和医院
泌尿外科 郑 松
泌尿系统肿瘤
肾肿瘤
膀胱肿瘤
前列腺癌
肾肿瘤
肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为肾癌，占肾脏恶性肿瘤的80％～90％润等要有全面了解
（－）尿检查
（二）膀胱镜检查
直接看到肿瘤
取活组织进行病理检查
（三）影像学检查
1．泌尿系平片:
2．静脉尿路造影（IVU）:膀胱肿瘤病人必须做静脉尿路造影，一方面了解上尿路有无肿瘤，另一方面了解肾功能情况。
:可以帮助确定膀胱癌的分期，并了解局部淋巴结有无转移，是否侵犯相邻器官如前列腺、子宫、阴道和盆壁。
4．CT可以发现肿瘤膀胱外浸润范围，淋巴结有无转移，是否侵犯相邻器官。
5．MRI比CT更容易发现肿瘤的软组织浸润，对膀胱肿瘤的分期优于CT和超声检查。
四．治疗
（一）表浅膀胱肿瘤的治疗：Ta，T1，Tis
经尿道手术（TUR）：包括电切和激光手术
膀胱灌注化疗：膀胱表浅癌经尿道手术后复发率比较高，膀胱灌注化疗可以预防术后复发，延迟进展，消灭残余肿瘤和原位癌。
（二）浸润性膀胱癌的治疗：T2，T3，T4
治疗分为两大类：根治性膀胱全切除术，膀胱重建和保留膀胱手术。
根治性膀胱全切除术：
保留膀胱的手术：经尿道膀胱肿瘤切除和膀胱部分切除术，
手术配合放、化疗
前列腺癌
一、概述
前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异，加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高，中国、日本及前苏联国家最低。
美国黑人前列腺癌发病率为全世界最高，目前在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。
亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势。
前列腺癌患者主要是老年男性，在美国，大于70％的前列腺癌患者年龄都超过65岁，50岁以下男性很少见，但是大于50岁，发病率和死亡率就会呈指数增长
遗传是前列腺癌发展成临床型的重要危险因素，而外源性因素对这种危险可能有重要的影响
二、临床表现
早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。
骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等
三、诊断
直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。
临床上大多数前列腺癌患者通过前列腺系统性穿刺活检可以获得组织病理学诊断。
1．直肠指检（digital rectal examination，DRE）: 大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，DRE对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值。指诊可发现前列腺质地坚硬，表面不规则。
2．前列腺特异性抗原（PSA）检查:
PSA 是一种蛋白酶，通常只在前列腺液和精液测得，如果在血液中测得PSA存在，往往可作为发生良性或恶性前列腺病变的标志。
血清总 PSA（tPSA）> ng／ml为异常。
PSA并非前列腺癌特异性指标，可能受以下因素影响：前列腺按摩，直肠指检、膀胱镜检查、导尿、射精、前列腺穿刺、急性前列腺炎、尿潴留等。
3．经直肠超声检查（ transrectal ultrasonography， TRUS）：
能初步判断肿瘤的体积大小，但TRUS在前列腺癌诊断特异性方面较低。
在TRUS引导下进行前列腺系统性穿刺活检，是前列腺癌诊断的主要方法。
4．其他影像学检查
（1）计算机断层（ CT）检查： CT对于早期前列腺癌的诊断敏感性低于磁共振。检查的目的主要是协助临床医师进行肿瘤的临床分期。
（2）磁共振（ MRU，MRS）扫描： 在临床分期上有较重要的作用。磁共振光谱学检查（magnetic resonance spectroscopy，MRS）是根据前列腺癌组织中枸橼酸盐、胆碱和肌酐的代谢与前列腺增生和正常组织中的差异呈现出不同的光谱线，在前列腺癌诊断中有一定价值。
（3）前列腺癌的核素检查（ECT）：前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼。ECT可比常规X线片提前3～6个月发现骨转移灶。全身骨显像检查有助于前列腺癌准确的临床分期。
影像学检查TRUS、CT、MRI等在前列腺癌的诊断方面都存在局限性，最终明确诊断还需要前列腺穿刺活检取得组织学诊断。
5．病理分级：在前列腺癌的病理分级方面，目前最常使用Gleason评分系统。前列腺癌组织被分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason分值为1～5，Gleason评分是把主要分级区和次要分级区的