文档介绍：治疗肝硬化最新知识
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2022/3/15
肝硬化 Cirrhosis of Liver
定义 Definition
发病机理 Pathogenesis
临床肝功能损害严重，门脉高压相对轻。
血吸虫病性肝纤维化以门脉高压为主，肝功能基本正常。
由于病因和病理类型不同，各型表现可以不一样
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◆上消化道出血：最常见的并发症常突然发生
并发症：
表现：呕血、黑便，可致失血性休克、
肝性脑病，死亡率高
原因：食管胃底静脉曲张破裂
急性胃粘膜病变、 Peptic Ulcer
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◆肝性脑病（Hepatic Encephalopathy)：
为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因
◆感染：
感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道
自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减
并发症：
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并发症：
◆肝肾综合症（功能性肾衰）：
特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、
氮质血症、稀释性低钠血症
◆肝肺综合征：
严重肝病
肺血管扩张
低氧血症
呼吸困难
三联征
低氧血症
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并发症：
◆原发性肝癌
◆电解质、酸碱平衡紊乱
低钠：
摄入不足、利尿、放腹水。
低钾、低***、代碱：
摄入不足、呕吐、腹泻、利尿
可诱发肝性脑病。
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并发症：
杵状指
缺氧发绀
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总结：Summary
肝功能失代偿的临床表现
门脉高压的症状及体征
肝硬化的并发症
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血常规
肝功能
免疫功能
腹水检查
代偿期
多正常
多正常或轻
度异常
失代偿期
贫血
脾功能亢进时白细胞血小板 PT延长
ALT AST
A A/G倒置
TBIL DBIL
I、III、IV型
胶原
细胞免疫
体液免疫 IgG 为著
非特异性自
身抗体（+）
肝炎病毒标
记（+）
漏出液
自发性腹膜炎：
渗出或中间型液体
结核性：
淋巴细胞为主
血性：
结核癌变
实验室检查:
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其他检查:
B 超: 可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、腹水暗区
X- Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损食道静脉曲张
C T: 显示左右肝比例、肝脾表面状况、腹水
内镜: 直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无
糜烂、出血等，对判断出血部位、病因有重要
意义，并可行内镜下治疗。
肝穿刺: 活组织送检，可以明确诊断
腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态。
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X线虫蚀样改变
X 线检查:
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诊断:
根据：
包括：
、酗酒病史
，门脉压升高表现
，结节感
：假小叶形成

病因诊断
病理诊断
如：乙型病毒性肝炎后肝硬化
（失代偿期）
病理生理诊断
并发症诊断
肝性脑病
上消化道出血
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鉴别诊断:
淀粉样变性
2、腹水的鉴别：
肝硬化
结核性腹膜炎
缩窄性心包炎
卵巢囊肿
病史
体征
B 超
腹水
肝病史
蜘蛛痣
肝掌、脾大
移动性浊音(+)
肝缩小、脾大
门静脉增宽、腹水
漏出液
结核病史
腹部揉面感
腹膜增厚、粘连
腹水（少）
渗出液
结核病史
颈静脉怒张
心率
奇脉、脉压差
心包增厚钙化
心包积液
漏出液
妇科病病史
鼓音区在腹部两侧
巨大囊肿
囊肿液
1. 肝肿大的鉴别：慢性肝炎、肝癌、肝包虫病、华氏睾吸虫病、慢粒、
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鉴别诊断:
3. 并发症的鉴别：
上消化道出血: 与 Peptic ulcer、急性胃粘膜病变、
胃癌鉴别
肝性脑病: 与