文档介绍：晚期非小细胞肺癌一线和维持治疗的选择济南军区总医院济南军区肿瘤学研究所病例讨论?患者女性,46岁,气短和持续性咳嗽就诊–无咯血及痰中带血–不吸烟–无体重下降–KPS: 100分?既往史–无高血压、糖尿病、呼吸和心血管疾病–无肺癌家族史–没有药物过敏史?查体无异常发现?化验–血常规、肝肾功能正常–肿瘤标志物正常–没有药物过敏史–无感染诊断:晚期非小细胞肺癌(T1N2M1b,Ⅳ期),低分化腺癌。?PET/CT检查–右肺上叶3cm肿块–肺门及纵隔淋巴结转移,–T5溶骨性破坏–以上病变君FDG高代谢?细针穿刺活检病理–(右肺上叶)低分化腺癌–CK7(+)、CK20(-)、TTF-1(+)?头颅MRI检查–未发现颅内占位?组织少未行EGFR及ALK基因状态检测济南军区总医院济南军区肿瘤学研究所选择哪种治疗方案?++卡铂++卡铂济南军区总医院济南军区肿瘤学研究所答案B为最佳选择?晚期肺腺癌,无手术指征?EGFR状态不明的非鳞NSCLC,无咯血,优先推荐化疗联合贝伐单抗?ECOG E4599表明,非鳞NSCLC,化疗(例如,紫杉醇+卡铂)联合贝伐单抗效果优于单纯化疗。?非鳞NSCLC,培美曲塞+铂方案优于吉西他滨+铂。?培美曲塞+贝伐单抗+卡铂方案是有效的,它结合了两者的优点,延长生存期和较低的毒性济南军区总医院济南军区肿瘤学研究所答案A为次选?可以作为一线治疗晚期NSCLC?ECOG E4599实验研究证明了贝伐单抗联合紫杉醇联+卡铂方案的优越性。济南军区总医院济南军区肿瘤学研究所答案C为次选?吉西他滨联合铂类方案治疗NSCLC鳞癌优于培美曲塞联合铂类方案?治疗非鳞癌细胞NSCLC劣于,培美曲塞联合铂类方案。济南军区总医院济南军区肿瘤学研究所诱导化疗?患者接受贝伐单抗/培美曲塞/卡铂方案治疗2周期?叶酸、维生素B12及地塞米松预防培美曲塞的毒副作用?两周期治疗后,疗效评价为PR?无出血、高血压、血液学毒性及蛋白尿?继续原方案2周期,再次评价疗效趋于稳定济南军区总医院济南军区肿瘤学研究所是否需要维持治疗?若需要,?一线贝伐单抗+培美曲塞+卡铂方案有效,指南推荐维持治疗的1类证据?E4599研究证明贝伐单抗用于维持治疗有效?贝伐单抗和培美曲塞联合使用,近延长了PFS,总生存并没有获益济南军区总医院济南军区肿瘤学研究所答案B为次选?单药培美曲塞作为维持治疗也是可以的,这是由于患者是腺癌,而且患者的EGFR状况未知。?培美曲塞不是最好的选择(指南2B类证据推荐),2012年以后1类证据推荐。