文档介绍：产后出血精
产后出血的现状
WHO公布每年全世界约有14万孕产妇死于产后出血。
在发达国家产后出血导致的孕产妇死亡几近消失。
在我国和大多数发展中国家产后出血仍是孕产妇死亡的主要原因。
产后出血现状 2019成，来初步判断原因，同时检查子宫收缩情况、休克程度与出血的比例和膀胱是否充盈等鉴别出血的原因。
1、子宫收缩乏力 2、胎盘因素 3、软产道裂伤 4、凝血功能障碍
DIC诊断标准： 1、有以下两项以上的临床表现： 多发性出血倾向； 不易用原发病解释的循环衰竭或休克； 多发性微血管栓塞的症状； 抗凝治疗有效。
实验室检查指标 (下列3项以上异常） 血小板<100×109 /L； 血浆纤维蛋白原含量< 3P试验阳性或血浆FDP>20mg/L， D-二聚体升高或阳性； 凝血活酶时间（PT）延长3秒以上 部分活化凝血活酶时间（APTT）延长10秒以上； 周围血破碎红细胞＞2％(血涂片)。
试管法测定凝血时间方法 取血5ml，放入15ml的试管内，隔5分钟观察 凝结 纤维蛋白原 正常5---6分钟 ＞ 15分钟不凝 高度怀疑DIC 30分钟不凝 ＜
（二）、失血量的估测 1、称重法：失血量（ml）＝[分娩后敷料(g)－分娩前敷料(g)]/ 需要注意：避免羊水流到敷料上，影响准确计量。
2、面积法： 血湿面积按10cm×10cm＝10ml 简单易行，但主观性较强，计量欠准确。
3、容积法
接血，实量
用医用聚血器紧贴产妇***直接收集***流出的血量，再用量杯测量其总出血量。
该法简单，与称重法相配合可得出比较准确的失血量。
聚血器
容积法
容积法
4、、 休克指数: 脉搏/收缩压（mmHg) SI=0、5 正常 SI=0、5- <20% （500-750ml) 轻 SI= 20-30% (1000-1500ml) 中 SI= 30-50% (1500-2500ml) 重 SI= 50-70% ( 2500ml-3500ml)
5 、 血红蛋白、红细胞压积测定 Hb： 下降1g约失血 400ml-500ml RBC：下降≥100万 失血 500ml HCT：下降 3%约失血 500ml 下降 10%约失血 1500ml
失血量的估计
失血速度也是反映病情轻重的重要标志
重症标志：
失血速度>150ml/min
3小时内出血量超过血容量的50%
24小时内出血量超过全身血容量
失血量的估计
失血量的绝对值会对不同体重者意义不同，因此，最好能计算失血量占总血容量的百分数。
妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法：
（2019产后出血预防与处理指南）
非孕期体重（Kg）×7% ×（1+40%）
Or 非孕体重（Kg） ×10%
足月孕妇的血容量约为5000ml，当失血量超过20%或快速失血超过500 ~ 800ml 时，就可能引起休克。如果合并贫血或内科疾病，很少量的出血，就会引起严重后果。
五、处理 （一）、处理原则：
针对出血原因，迅速止血；
补充血容量，纠正失血性休克；
预防感染；
纠正贫血
（二）、常规处理 生命体征监测 吸氧，氧饱和度监测 开放静脉通路 保暖 尿量监测(尿量/h) 出血量监测 实验室检查：血常规及凝血功能等
（三）病因治疗 1、子宫收缩乏力 (1)、子宫按摩 方法—— ①腹壁按摩宫底 ②腹部—***双手 压迫子宫法
双 手 压 迫 按 摩 子 宫 法
双手压迫和按摩子宫
注意： 按摩子宫： ①一定要有效，一个人用力按压最多可坚持10-20分钟，需要多人轮换 ②按摩时要配合宫缩剂使用 ③持续按摩，按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态，有时可长达数小时。
注意： 评价子宫按摩有效的标准是：子宫轮廓清楚、收缩有皱褶、***或子宫切口出血减少。
（2）、应用宫缩剂 ①缩宫素：为预防和治疗产后出血的一线药物。治疗产后出血方法为：缩宫素10 U肌内注射或子宫肌层或子宫颈注射，以后10~20 U加入500 ml晶体液中静脉滴注，给药速度根据患者的反应调整，常规速度250 ml/h，约80 mU/min。静脉滴注能立即起效，但半衰期短（1~6 min），故需持续静脉滴注。
记 住： ◆ 催产素是机体自然产生的一种物质，