文档介绍：产科休克的诊断与抢救
按照发生的时间不同，产科出血可分为产前出血和产后出血。产前出血的主要原因是前置胎盘和胎盘早剥，产后出血的发生率和严重程度要显著高于产前出血，本文将探讨产后失血性休克的诊断和处置。如何作好产科工作可以归纳为：“超声检查没有发现内出血就没有问题了吗？
如 果在剖宫产术后怀疑有内出血时，往往需要请超声医生协助诊断，如果是下段切口部位的出血形成的血肿，一般不难发现。但是，如是子宫其他部位或后腹膜血肿，往往很难发现。有1列重度子痫前期的患者，由于发生子痫抽搐而不得不行剖宫产终止妊娠。
手术过程顺利，但是术后血压比较低，尿量不多，血红蛋白水平低。于是怀疑是内出血，请超声医生检查，报告是未发现有下段切口部位的血肿，在直肠子宫凹也没有积液。由于担心患者家属有意见，而且手术医生心理压力也比较大，所以不敢轻易第，二次开腹手术探查，就采取保守治疗。
但是输血后血红蛋白还是无法上升，请外科专家会诊后认为患者存在内出血，究竟在何处还不清楚，有指征剖腹探查。于是第二次开腹探查，发现在盆腔左侧有一个很大的后腹膜血肿，手术切开血肿，找到出血点后结扎，术后患者的血压稳定。
这说明超声检查也不是万能的，看到血肿可以诊断，但是没有看到并不能排除血肿的可能性。一定要结合患者病情的变化和实验室的检查进行综合的判断和考虑。
多少算够？
产后出血补充血容量的原则是：出多少，补多少。但是往往出血量估计不足，患者家属的叙述，转诊医院的纪录又不全面或不够真实。
在这种情况下，不能轻易相信患者的主诉和别人的纪录，补充血容量的原则是：：患者要达到两个“100”，两个“30”，即收缩压大于100mmhg,心率小于100/min，尿量大于30ml/l，，这说明患者的血容量以得到充分的恢复。
2 二戒轻举妄动
做一个好的产科医生要主动，不盲目，才不会被动。产科医生有一个共同的特点：喜欢动手！分娩是一个自然过程，正常情况下产科医生应该干预的越少越好。其实我们更应该：多看（观察），多说（沟通），少做（不干预）。但是一旦确实有临床需要，还是应该果断处理
3休克处理的“原则性“
处理产后出血要遵循以下的处理原则：REACT
Resucitation(复苏）：复苏要遵循HOT原则：Head down tilt:采取头低位，增加心脏和大脑的血供。Oxygen by mask:面罩给氧，速度要到达到8l/min。Transfuse:及时开放两路静脉，要用14G针头，便于补充血制品。
Evaluation(评估）：检测实验室及生命指标，进行血液常规检查，凝血功能检查，测量T，P ，R，BP，检查ECG，氧饱和度，每小时尿量，必要时测定中心静脉压。
Arrest hemorrhage(止血）：按摩子宫，缩宫素，前列腺素，宫腔填塞 纱布，子宫动脉结扎，子宫底压迫缝合，子宫动脉栓塞
Consult(请会诊）：请下列6类人员会诊帮助抢救：有经验的助产士，有经验的产科医生和上级医生，有经验的麻醉医生和上级医生，血液科医生，血库人员，辅助人员拿血标本。
Treat complications(诊治并发症）：请内科医生协助治疗肾衰，ARDS，DIC，感染等并发症。
4 休克处理的”灵活性”
产后出血的原因各不相同，患者的病情也不一样，因此在临床处理是不能太拘泥与教科书里所列举的方法。列如在羊水栓塞引起产后出血时，教科书一般建议用肝素。但是肝素只适合用于羊水栓塞的早期，既血液呈高凝状态时。
若羊水栓塞引起产后出血时，再用肝素，往往反而会加重出血。因此在临床上有两种情况会让我们怀疑羊水栓塞：一是患者大叫一声就昏，迷或死亡二是发生了出血不凝，出血不凝的原因是羊水中的有形成分消耗了血液中大量的凝血因子，在这种情况下再用肝素无疑是雪上加霜。产后出血的处理要按照原则去执行，不能太机械和死板。
5 休克处理的“主动性”
产后出血处理成功的金科玉律是：诊断一定要有预断性！处理永远要提前一步！在处理产后出血时，子宫切除往往是最后万不得已而为之的一件事，不到山穷水尽，医生一般是不会轻易切除产科子宫的。因为切除子宫就意味患者丧失生育能力，也往往意味着没完没了的医疗纠纷。
但是主动的子宫切除和被动的子宫切除有着很大的区别，循证医学的显示早切子宫比晚切子宫要好！晚切除还是要切除子宫，而且往往会导致大量的出血，甚至DIC和死亡。下面一个真实的案列就很好地说明了这一点：
每一步都做对了就对了吗？
一位25岁的双胎孕妇选择性剖宫产，术后子宫收缩乏力，医生按照MOPPABE方法进行处理。一面按摩子宫一面用缩宫素，用了80U的缩宫素还是没有子宫收