文档介绍：结核性脑膜炎护理查房
查房目的
1、对结核性脑膜炎专业知识达到熟练掌握
2、了解抗结核药物的种类及特点
病例资料
一般资料:
患者钟琴元，女，68岁，因发热、头痛、头晕20天于2014年9月28日入院，识掌握
概述
临床表现
正常脑压值
结核性脑膜炎脑脊液的改变
腰椎穿刺术护理
抗结核药物的特性
总结
概述
结核性脑膜炎(简称结脑)是神经系统结核病最常见的类型。是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。
结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部位及病理变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是一严重的结核病。结脑的发病率与整个结核病的发病情况有关。我国幅员广大．各地发病率有所不同。总的特点为儿童发病高于成年入．农村高于城市．北方高于南方。
临床表现
中期（脑膜刺激期）
头痛、恶心、呕吐、颈项强直
晚期（昏迷期）
颅压增高可能导致脑疝
早期(前驱期)
发热、食欲减退、消瘦、乏力、纳差、盗汗
典型结脑起病缓慢,人为分为三期
正常人脑压值
正常人脑压在70-160cmH2O之间
脑脊液检查：
颅压升高180~200mmh2o以上，脑脊液呈毛玻璃状，细胞数在(100~1000)×106/L。
脑脊液生化，典型者糖、氯化物同时降低，蛋白质升高(糖＜,氯化物＞，蛋白＞450mg/L)是结核性脑膜炎的典型标志 .
腰椎穿刺术前护理
。
、合作程度；指导病人了解穿刺的目的、特殊体位、过程及注意事项，消除病人紧张恐惧心理，征得同意后签字。
：腰椎穿刺包、无菌手套、脑压管、标本瓶、胶布、无菌敷料、5ml注射器、利多卡因及基础注射盘。
4、指导病人排空大小便，在床上静卧15-30min
术中护理
1、指导和协助患者保持腰椎穿刺的正确体位：
去枕侧卧，背齐床沿，屈颈抱膝，使脊柱尽量前屈
2、观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适感
3、协助病人摆放术中测压体位，协助医生测压，必要时协助做压颈试验
4、协助医生留取所需的脑脊液标本并送检
术后护理
去枕平卧4～6h，以防脑疝发生。
观察病人有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症。
如穿刺后出现头痛应指导患者多进饮料、多饮水，延长卧床时间至24h。
保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、渗血，24h内不宜淋浴。
结核治疗难点：
TB生长缓慢，甚至可处于对药物不敏感的休眠状态。
TB细胞壁富含脂质，很多药物不易穿透。
TB多位于巨噬细胞、结核纤维化、干酪化及厚壁空洞病灶内，药物难以接近。
化疗反应缓慢，治疗需数月到数年。
单药易产生耐药性，需联合用药。
一线药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素
二线药：对氨水杨酸、乙硫异烟胺、氨硫脲、卷曲霉素、环丝氨酸、阿米卡星、司帕沙星
异烟肼（isoniazid，INH），又称雷米封
——是目前最有效的抗结核药物
【抗菌作用】
。
，对繁殖期有杀菌作用。
，具细胞内、外杀菌作用。
，常联合用药。
抗菌机制：
抑制菌体细胞壁分枝菌酸的合成，致细胞壁缺损而死亡。
【体内过程】
：
：
：在肝内经乙酰转移酶代谢
有人种和个体差异，分快代谢型（70min）
慢代谢型（3h）
：代谢物及小部分原形从肾脏排泄。
【临床应用】
各型结核病首选，除早期轻症肺结核或预防应用外，均宜与其它第一线药合用
【不良反应】
：
周围神经炎——手脚麻木、震颤、步态不稳
中枢兴奋症状——头痛、头晕、兴奋、精神异常
防治：宜补充VitB6
嗜酒、癫痫、精神病史者慎用
：
：胃肠反应和过敏反应

利福平（rifampicin，RFP）
【抗菌作用】
：
对TB、麻风、G+球菌(尤耐药金葡菌)作用强大
对G-菌、沙眼衣原体及某些病毒有抑制作用

,需联合用药
抗菌机制：
抑制依赖DNA的RNA多聚酶，阻止mRNA合成
【体内过程】
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注：药物及代谢物将尿、粪、痰、泪液染成桔红色。

【临床应用】
，需联合用药

【不