文档介绍：淋巴瘤中西医结合治疗
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概 述
一类原发于淋巴结和(或)结外淋巴组织的恶性肿瘤。淋巴组织遍布全身且与单核-巨噬系统、血液系统关系密切，所以淋巴瘤可发生在身体的任何部位
组织病理学上淋巴瘤可分为霍奇金头晕心悸等虚损证候。
又因本病与痰关系密切，痰之为病，随气升降，无处不到，如侵及脉络，则可见肢体麻木之脉络失和证候；侵及皮肤，则可见结节破溃、红肿热痛之风温热毒症候；侵及心窍则可见癫痫、神昏等痰蒙心窍证候。
此外，由于治疗用药的介入，特别是西药放、化疗的广泛应用，在发挥治疗作用的同时，也难免败坏胃气，损及脾阳，耗伤气血，劫夺阴津，导致脾肾阳虚、肝肾阴虚、气血阴阳俱虚等一系列复杂证候
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治 疗
淋巴瘤的治疗提倡个体化的放疗、化疗、免疫治疗相结合，必要时可行造血干细胞移植。中西医结合治疗更可提高疗效
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一、放疗
HL的放疗效果好，对I-II期而言，CR可达到90%以上，最好应用直线加速器，膈上采用斗篷式，膈下倒“Y”字式
NHL对放疗亦敏感但复发率高。剂量大于HL
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二、化疗
进展期HL（III-IV期），化疗是首选，标准方案为ABVD
NCCN指南建议，6-8周期的ABVD
对早期预后不良的HL，可用放化疗联合治疗
对复发难治的HL可使用之前治疗有效的方案，也可大剂量化疗联合ASCT
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以FL为代表的惰性淋巴瘤，目前采用观察与常规化疗（CVP、CHOP方案等）
以DLBCL 为代表的侵袭性淋巴瘤，现在采用R-CHOP 方案（CD20阳性）或CHOP。
高IPI可选M-BACOD、proMACE/CytaBOM 等
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三、手术治疗
1. 局限性的结外病变
2. 巨大肿块或消化道淋巴瘤，引起相应的梗阻，出血等症状
3. 泌尿生殖系淋巴瘤，产生出血，梗死症状
4. 原发于脾脏的淋巴瘤
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四、干细胞移植
骨髓移植/外周血干细胞移植：在造血干细胞移植的支持下行高剂量的化疗，能提高某些淋巴瘤的生存期和生存率。
适应证：重要脏器功能正常、一般情况可、初治的高度恶性病例及有高危因素或缓解期短的NHL、难治及复发的HL和NHL。
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五、生物治疗
抗CD20单抗利妥昔单抗在FL、DLBCL、MCL等治疗中已有较好疗效，其他如抗CD23、抗CD22、抗CD40、抗CD52、抗CD30等单抗尚在临床研究中
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以单抗内载体，放射性核素为弹头 ―131I或90Y标记的抗CD20抗体
将药物、毒素等与单抗结合，如CMC-544（抗CD22+卡奇霉素）正在临床试验中
TNF，干扰素等对淋巴瘤治疗有一定作用
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六、新的治疗方式
硼替佑米+利妥昔单抗，可促进MCL细胞凋亡，疗效较单用利妥昔单抗提高。沙利度胺+利妥昔单抗，可提高治疗有效率
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主要有反义基因导入和自杀基因导入两种
反义bcl-2（G3-139）使惰性淋巴瘤的bcl-2表达下调，达到治疗目的。已完成I期临床。反义Survivin注入淋巴瘤细胞株内，结果显示一定疗效。
自杀基因研究主要为单孢病毒的肠苷激酶基因可将更昔洛韦转化为毒性物质，大肠杆菌胞嘧啶脱氢酶基因可促进5FU的产生，在多项体外及动物实验中均有效抑制淋巴瘤细胞
通过腺病毒将乙醇脱氢酶转入瘤细胞，可促进乙醇转变为乙醛，毒死瘤细胞
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有报道，利用淋巴瘤免疫球蛋白轻链研制的独特区抗体疫苗，可达到一定的疗效。
用腺病毒介导IFN-γ基因转移治疗原发性皮肤淋巴瘤，疗效显著
有研究认为，处于缓解期或是经治疗后尚有微小残留病灶的患者应用疫苗效果可能更好
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弗拉平度（flavopiridol）的化学结构为黄酮，在某项II期临床研究中，CR率达到11%，且与其他化疗药物联用可提高疗效
抗VEGF和抗VEGF-R药物，抗IL-2R药物，哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂，组蛋白脱乙酰氨基阻滞剂，苯达莫司汀，树突状细胞等，均处于研究阶段
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七、中西医结合治疗
（一）机制
目前，西医对本病治疗大体可分为四个阶段：
第一阶段是最大限度地降低肿瘤负荷；
第二阶段是将重点转移到骨髓和免疫功能重建；
第三阶段是再一次强化治疗使肿瘤