文档介绍：第十二章妊娠期高血压
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工作计划
一、病因：尚不清楚，学说较多：
1、免疫学说
2、胎盘或滋养细胞缺血学说：为目前较公认的看法－－－“胎盘浅着床”
3、血管内皮细胞受损
4、遗传因素式终止妊娠。
（一）妊娠期高血压----门诊处理
1、休息及左侧卧位，每日不少于10小时睡眠
2、饮食管理：摄入充足蛋白质、维生素、钙和铁，一般不需要限盐。
3、产前检查次数增加：每周1～2次
4、药物治疗：仅对精神紧张、睡眠欠佳者给***口服
5、终止妊娠：病情不加重，胎儿成熟，可在37周后考虑终止妊娠。
（三）子痫的紧急处理：
1、子痫处理原则为控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，密切观察病情变化，抽搐控制后终止妊娠。
1）控制抽搐：①25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml静脉推注（＞5分钟），续之以2g／h静脉滴注，维持血药浓度，同时应用有效镇静药物，控制抽搐；②20%甘露醇250ml 快速静脉滴注降低颅压。
2）血压过高时给予降压药
3）纠正缺氧和酸中毒
4）终止妊娠：在抽搐控制2小时后
2、护理
保持环境安静，避免声、光刺激，吸氧，防止口舌咬伤，防止窒息，防止坠地受伤，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量（应保留导尿监测），临产征兆等
3、密切观察病情变化：及早发现并发症，并积极处理。
预防
健全妇幼保健网，孕20周常规补充钙（2g/d）有预防该病的作用。
指导孕产妇保持良好的情绪和足够的休息，加强营养。低盐饮食
案例分析：
某女，35岁，中学文化，工人， 5月28日门诊查：妊娠34W， BP150/90mmHg，以妊娠高血压疾病收住院，但孕妇未来住院，6月11日，门诊再次以妊娠高血压疾病收住院，仍未住院，6月25日，自觉眼花，要求住院。入院查： T、R正常，BP160/100mmHg，水肿（+）、视力模糊、眼底无异常。
请根据病情诊断并写出处理措施
第二节前置胎盘

★定义
孕28W后胎盘附着在子宫下段，或直接覆盖在宫颈内口上，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘
一、病因－－尚不清楚，可能与下列因素有关：
1、子宫内膜病变：由多产、流产、引产、放置宫内节育器、多次刮宫、剖宫产、感染等引起的子宫内膜炎和子宫内膜损伤
2、受精卵发育迟缓
3、胎盘面积过大
二、分类：目前以处理前的最后一次检查来决定分类
边缘性(24%) 部分性(29%) 完全性(47%)
marginal partial complete
三、临床表现
1、症状：妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性、反复***出血。
贫血与出血量成正比
出血早晚、次数、多少与类型有关
完全性（约在妊娠28周左右，次数频量多，易发生失血性休克）、边缘性（多在妊娠37～40周或临产后，出血量少）、部分性（介于二者之间）
2、体征
1）全身情况：大量出血时呈现面色苍白、血压下降甚至休克；反复出血者可出现贫血，贫血程度与失血量成正比。
2）腹部检查：子宫大小与停经月份相符。子宫软而无压痛，胎位、胎心音清楚，若出血量多，可引起胎儿窘迫，甚至胎死宫。易出现胎位异常，先露高浮不易入盆等。
四、诊断
1、病史：无痛性***出血
2、B超：首选，若孕周>34周,显示胎盘边缘距内口< 5 CM;达或覆盖内口 (准确95%)
3、有条件地***检查，禁止肛查
4、产后检查胎盘、胎膜：胎膜破口距胎盘边缘<7cm，诊断即可成立。
五、鉴别诊断与胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂这、宫颈病变及宫颈癌等相鉴别
五、对母儿的影响
1、对母体的影响
产后出血、产后感染、植入性胎盘、羊水栓塞
2、对胎儿及新生儿的影响
易发生胎儿窘迫或胎死宫内；早产，早产儿生存能力差，出生后易死亡。
六、预防
搞好计划生育，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎；对妊娠期出血，做到及时诊断，正确处理。
七、处理
1、期待疗法：
适用于***出血不多，孕37W前，胎儿体重 <2300g且存活。
以卧床、营养、纠正贫血、定期监测胎儿为主，必要时给予宫缩抑制剂；治疗期间应严密观察***出血情况，配血备用。
2、终止妊娠：
对***大出血或反复多次出血致贫血甚至休克者，无论胎儿存活与否，为了母体安全应终止妊娠；胎龄达36周以后；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；
剖宫产术：是目前处理前置胎盘的主要手段
***分娩：适用于边缘