文档介绍：腰椎间盘突出
宁波卫生职业技术学院 康复治疗技术教研室
解放军第113医院 康复中心
刘浩阳
腰腿痛为临床上常见病,多发病。
统计资料表明,腰痛在轻劳动者中占53 % ,在重劳动者中占64 % ,
腰痛患者有35 %为腰椎间盘突出症腰椎间盘突出
宁波卫生职业技术学院 康复治疗技术教研室
解放军第113医院 康复中心
刘浩阳
腰腿痛为临床上常见病,多发病。
统计资料表明,腰痛在轻劳动者中占53 % ,在重劳动者中占64 % ,
腰痛患者有35 %为腰椎间盘突出症 。
腰椎间盘突出症是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂、髓核突出，从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。
髓核。髓核主要由胶质基质组成
纤维环主要由纤维软骨束构成内环部分
10岁以前含水量分别达到85%和75%，10岁以后髓核自其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展，30岁以后含水量进一步下降。
椎间盘结构
椎间盘生物力学
椎间盘突出主要是纤维环破裂，髓核借于椎体之间的压力而突出。
一是内在因素，主要是退变
二是外在因素，主要是损伤
损伤占主要因素，二者互为因果。损伤导致退变，而退变又容易引起损伤。
病 因
膨出型
纤维环未破裂，纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。
椎间盘膨出是生理退变过程，如无其他病理因素，膨出可不产生症状。大多数可以经非手术治疗而恢复。
椎间盘破裂病理分型
突出型
纤维环破裂，后纵韧带完整；髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。
此型通过牵引、卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力较差，复发率较高。
脱出型
纤维环、后纵韧带均破裂；纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内，多有明显症状体征
脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。
游离型
脱出的髓核在椎管内游走。脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征
此型常需手术治疗。
影像学检查
临床上诊断椎间盘突出症的影像学检查，有腰椎的X线片、CT片、MRI及椎管特殊造影等。
椎间盘突出（中央型）
MRI无须借助X射线，对人体免除了辐射危害。其成像清晰度极高，较之CT扫描，MRI对于软组织的显影能力要更胜一筹，它可以直接观察脊髓和髓核组织、纤维环。由于MRI成像的高清晰度，大大提高了腰椎间盘突出症的影像学确诊率。但对于部分腰骶角不明显，或有腰椎骶化或骶椎腰化者，在定位上有一定困难，仍需结合腰椎X线平片或CT片仔细分析。
自我体操治疗
力学治疗腰突
插入实操视频
适合做伸展体操者
○ 伏案工作，或者开车后腰部更加痛疼。
○ 从地上举高物件时腰痛。
○ 洗脸时稍微弯腰闪电般腰痛。
○ 坐得太久腰会痛。
○ 走路时腰痛较缓和。
○ 俯卧时腰痛缓和。
适合做弯腰体操者
走路腰痛。
站立太久腰痛。
俯卧时腰更加痛。
长时间走路腰痛，但是蹲下来休息一会儿，腰痛缓和。
站立时腰痛，但是坐下来腰就不痛。
坐在椅子上腰不痛。
踩自行车腰不会痛。
如何判断所做的体操合适
动作做10次，观察腰腿痛疼的变化状况。
痛疼缓和
痛疼关节腰的可动范围扩大
痛疼部位从身体的末端移向中心部位
做了体操后腰的痛疼状况的变化如上述3点，该体操适合你
不适合做此体操者
下肢无力、排尿、排便困难者不适合
神经受到重度损伤，不即时治疗神经无法恢复正常，可能需要动手术；
事故、或者摔倒而腰推骨折者不适合
骨折部位要静养，要等骨折部位完全治好，医生允许做体操才可
身体受感染而发烧引起腰痛者不适合
发高烧引起的腰痛，很可能腰推受感染，应到医院检查。
内脏疾病患者腰痛疼不适合
腹部大动脉瘤破裂、肾结石、子官疾病会引起腰痛，应该要到医院接受检查
癌症转移引发的腰痛者不适合做麦肯基体操
谢 谢