文档介绍：外伤性血气胸病人的护理
胸心烧伤整形外科危重病理论讲课
2017-4-21
授课人马菁洋（N2级护士）
解剖
胸部是由胸壁、胸膜及胸内各种脏器组成。胸壁由胸椎、胸骨和肋骨组成的骨性胸廓及附在其外面的肌群、软组织和皮肤组成。
胸外伤性血气胸病人的护理
胸心烧伤整形外科危重病理论讲课
2017-4-21
授课人马菁洋（N2级护士）
解剖
胸部是由胸壁、胸膜及胸内各种脏器组成。胸壁由胸椎、胸骨和肋骨组成的骨性胸廓及附在其外面的肌群、软组织和皮肤组成。
胸膜是一薄层浆膜，可分为脏胸膜及壁胸膜两部分。脏胸膜胞覆于肺的表面，壁胸膜贴附于胸壁内面、膈上面和纵膈表面。脏胸膜及壁胸膜在肺根处相互移行，形成一个封闭的腔隙，即胸膜腔。左右胸膜腔互不相通。
定义
急性血气胸是指胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气。胸部外伤血气胸的发作达70％以上，血气胸可单独发作，也可以发生于合并其他类型的胸部外伤时，如穿透或闭合的胸壁损伤、肋骨骨折、纵隔伤、胸膜联合伤、胸部异物以及挫伤窒息、损伤性湿肺、爆震伤，所谓闭合胸外伤三大综合征等伤均可合并血气胸。主要诊断依据：突发性胸痛、胸闷，有时可放射到肩部或腹部，伴有不同程度的心悸、气促、刺激性咳嗽等；内出血表现或失血性休克表现；体检：气管向健侧移位，患侧胸廓饱满，叩诊上胸部鼓音、下胸部浊音或实音，呼吸音明显减弱或消失。
X线、CT、B超、同位素扫描等，可见肺压缩、胸腔大量积气及积液；诊断性胸腔穿刺抽出气体和不凝血液。
辅助检查
处理原则
紧急处理：封闭伤口，将开放性气胸变为闭合性气胸。张力性气胸应立即排气。早期行胸穿或胸腔闭式引流，尽快拔除胸内积血，促使肺和膨胀、以改善呼吸功能，同时有助于观察有无进行性出血给以抗生素预防继发性感染。疑有胸内进行性出血，首先输入足量血液，以防止低血容量性休克，并积极准备剖胸探查止血。凝固性血胸在出血停止后数日内剖胸，清除积血和血块，以防感染和机化。对已感染的血胸应按脓胸处理。
处理原则
早期行胸腔闭式引流是救治的关键外伤性血气胸易引起急性呼吸、循环衰竭，须及时诊断和治疗。X线检查是诊断血气胸的主要方法，对于有复合伤、昏迷、主诉不确切者，可行胸腔穿刺或CT检查确诊。对诊断明确的中等量以上血气胸，应立即行胸腔闭式引流术，此手术操作简便，有利于肺及早膨胀，改善呼吸循环功能，能及时观察病情变化，为进一步治疗提供依据，还能预防胸腔感染及凝固性血胸。
气胸的观察及护理
气胸是胸部创伤的常见并发症，可分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸。其危害往往比骨折本身更为严重，如开放性气胸伤口＞2 cm，患者可在数分钟内因严重缺氧而致心跳骤停。张力性气胸是一种危及生命的胸外伤，常在短时间内引起呼吸循环衰竭，因此护理人员应密切观察病情变化。详细检查受伤局部，如发观胸壁有开放性损伤，应立即用大块无菌凡士林纱布及消毒敷料覆盖包扎，防止空气进入；严密观察患者意识、呼吸、血压、尿量情况，如发现患者呼吸困难、心率增快、面色苍白、四肢发凉甚至血压下降，应考虑有内出血或者张力性气胸发生，要立即报告医生进行处理。
气胸的观察及护理
观察气胸消长情况，如果放置闭式引流管后，漏气情况十分明显，数小时后仍有大量气体外逸，X线片见肺膨胀不佳，应怀疑有支气管破裂的可能，要立即报告医生进行处理；张力性气胸注意排气不能过快过猛，以防突然放出大量气体，使胸内压骤然下降，纵隔发生复位性摆动，刺激迷走神经，引起心跳骤停；绝对卧床休息，24 h内避免过度用力屏气及上肢伸展运动，促使破裂伤口自行闭合；给镇咳药，防止咳嗽引起气管内压增高使裂口加大。
血胸的观察及护理
血胸在胸外伤中的发生率可高达75％，其血液来源多因肋骨或胸骨骨折刺破胸壁血管或胸内脏，血液流入胸膜腔所致。要及时判断胸内出血是否继续及出血速度，可依照以下几点来判断：输血补液后，患者血压、呼吸情况改善不明显；胸腔闭式引流放出积血后，连续观察4 h～6 h，如平均每小时引流量＞100 ml且为鲜血；连续检查血红蛋白和红细胞计数持续下降，应及时通知医生处理。
血胸的观察及护理
患者出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细数、血压下降、心率加快等急性失血和休克表现时，应迅速建立静脉通道，尽量输新鲜血，但要控制速度，根据监测中心静脉压的情况调节滴速，避免因输血过快而发生心力衰竭和肺水肿，不宜单纯输入晶体液，应以胶体为主，改善肺水肿，防治急性呼吸窘迫综合征。要保持胸腔闭式引流管通畅。大量血胸的治疗以闭式引流为主，护理中要经常挤压引流管，每30 min挤压1次，以免管口被血凝块堵塞。
胸腔闭式引流的护理
引流管应妥善固定，衔接紧密，严防接错；观察引流液的性质、量及颜色，如果经引流管1次排完积血后，仍持续不断有血性液体流出，每小时大于150 ml，持续3