文档介绍：妊娠合并内外科疾病
中国医学科学院中国协和医科大学
北京协和医院产科
刘俊涛
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心血管系统疾病
先天性心脏病
风湿性心脏病
单纯二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全
主动脉病变
妊娠高血压性心脏病
围生期心肌病
心肌炎
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先天性心脏病
左向右分流型
房间隔缺损:1cm2无症状,2cm2手术后再妊娠
室间隔缺损:小型继续妊娠,大型伴肺动脉高压孕早期人流
动脉导管未闭:口径较小继续妊娠,较大分流伴肺动脉高压孕早期人流
右向左分流型:不宜妊娠,手术后心功能III级可严密观察下继续妊娠
法洛四联症,艾森曼格综合征
无分流型
肺动脉口狭窄:轻度继续妊娠,重度手术后再妊娠
主动脉缩窄:轻度继续妊娠,中重度手术后再妊娠
Marfan综合征:不宜妊娠
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围生期心肌病
无病史,妊娠最后3月产后6月发生的扩张型心肌病(PPCM)
病因不清
心衰及器官栓塞表现
ECG左室肥大,ST段T波异常改变
UCG心腔扩大,LVEF
对症治疗,避免再次妊娠
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妊娠合并心脏病对母儿影响
母
妊娠3234周,分娩期,产后3日易诱发心衰
儿
流产、早产、死胎、FGR、胎儿窘迫、窒息
药物毒性作用
遗传性
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妊娠合并心脏病并发症
心力衰竭
心功能受损,二尖瓣狭窄房颤、严重先心病
亚急性感染性心内膜炎
泌尿、生殖道感染致菌血症
缺氧和发绀
周围循环阻力下降、合并肺动脉高压、血压下降
静脉栓塞和肺栓塞
高凝状态、静脉压增高、静脉血液淤积
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妊娠合并心脏病心衰早期诊断
轻微活动即出现胸闷、心悸、气短
休息时HR110次/分,R 20次/分
夜间因胸闷坐起呼吸
肺底部少量持续湿罗音,咳嗽后不消失
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心脏病患者耐受妊娠的诊断
可以妊娠
心脏病变轻,心功能III级,无心衰史,无其他并发症
不宜妊娠
心脏病变重,心功能IIIIV级,有心衰史,有其他并发症,LVEF,病程长,35岁
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妊娠合并心脏病围生期监护1
孕前咨询
明确心脏情况,确定能否妊娠
妊娠期
终止妊娠
定期产前检查,早期发现心衰征象
心衰早期治疗:避免诱因,控制体重,治疗诱因,,2/d
心脏手术的指征
一般不主张
孕12周前,出现症状,不愿人流,内科治疗不满意,手术不复杂
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妊娠合并心脏病围生期监护2
分娩期
分娩方式:心功能、胎儿、胎位、宫颈条件综合判断,放宽CS指征,可同时绝育
麻醉方式:连硬外,不加肾上腺素,平面不过高,注意体位
第一产程:镇静,半卧位,吸氧,抗生素,强心
第二产程:会阴切开,器械助产
第三产程:腹部置砂袋,催产素,禁用麦角
产褥期
卧床休息,抗感染1周,心功能III级退奶、绝育
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