文档介绍：甲状腺疾病的外科治疗
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甲状腺疾病的外科治疗
一、解剖和生理
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1、解剖
甲状腺位于颈前部甲状软骨和气管的两侧，重约30克，正常时即看不到也摸不到。但当甲状腺发落日症），凝视时极少瞬目，两眼集合能力甚差。
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甲状腺功能亢进的外科治疗
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甲状腺功能亢进的外科治疗
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甲状腺功能亢进的外科治疗
（二）特殊检查
1、基础代谢率的测定：
基础代谢率（%）=（脉率+脉压）—111
（血压单位用毫米***柱），正常范围±10%、轻度甲亢+20%—+30%、中度甲亢+30%—+60%、重度甲亢>+60%
“基础”条件：1）清醒；2）安静；3）空腹；4）室温；5）排除心脏疾病导致的心律失常。
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甲状腺功能亢进的外科治疗
2、放射性131I测定：
正常24小时内甲状腺摄取入体131I总量的30%-40%。我们采用2小时和24小时测量。如果2小时摄取量超过入体量的25%或24小时超过50%，且吸收高峰提前出现都表示有甲亢。
3、T3、T4测定：
是对诊断有肯定价值的。，，故T3更敏感些。
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甲状腺功能亢进的外科治疗
四、治 疗
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甲状腺功能亢进的外科治疗
内科治疗不能根治甲亢，约有50%的患者不能恢复工作。 而外科治疗可使95%的患者恢复工作，且死亡率不足1%。故手术仍是目前治疗甲亢的有效方法。
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（一）手术指征
1、继发甲亢或高功能腺瘤。
2、中度以上的原发甲亢。
3、腺体较大伴压迫症状或胸骨后甲状腺
肿。
4、抗甲状腺药或131I治疗后复发者。
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甲状腺功能亢进的外科治疗
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甲状腺功能亢进的外科治疗
（二）手术禁忌症
1、青少年患者。
2、症状较轻者。
3、老年病人或有严重器质性疾病不能耐
受手术者。
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甲状腺功能亢进的外科治疗
五、术前准备
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甲状腺功能亢进的外科治疗
（一）术前检查
1、颈部***或摄片，了解有无气管受压或移位。
2、做心电图了解心脏情况。
3、喉镜检查，了解声带功能。
4、测基础代谢率，了解甲亢程度，选择手术时机。
5、测Ca2+、P3+了解甲状旁腺功能。
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甲状腺功能亢进的外科治疗
（二）药物准备
通过药物将基础代谢率降到正常是甲亢术前准备的关键要点和必须要求。否则术后会出现至命的并发症--甲状腺危象。
过氧化酶 +酪氨酸 蛋白水解酶
食物I- I2 T3T4+甲状腺球蛋白 T3、T4
1、硫脲类药物：抑制甲状腺素合成。但缺点是用药时间长；造成甲状腺动脉充
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甲状腺功能亢进的外科治疗
血肿大，增加了手术的困难和危险，故甲亢症状控制后应停服硫脲类药物，改服碘剂1—2周。
2、碘剂： (临床上常用的是Lugol氏液：碘酊5克，碘化钾10克，加蒸馏水100毫升）。
1) 大剂量的碘剂抑制甲状腺素的释放，但不抑制合成，故不手术者不能服碘剂。
2）稳定功能亢进的滤胞壁细胞。
3) 碘剂还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，方便手术操作。
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甲状腺功能亢进的外科治疗
3、心得安：阻断各种靶器官的ß受体，抑制肾上腺素效应。且不引起腺体充血，可每6小时给药一次，每次20—60mg,4—7日后即可手术。由于其半衰期小于8小时，末一次服药应在术前2小时，术前不用阿托品。
手术时机：当病人1）情绪稳定；2）睡眠良好；3）体重增加；4）脉率稳定在90次/分以下；基础代谢率<+20%时即可手术。
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麻醉
麻醉