文档介绍：口腔局部麻醉
杨金晖
概念
　麻醉（）是用药物和非药物，使病员整个机体或机体的一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的。
分类：
局部麻醉、全身麻醉。
第一节       局部麻醉
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3、防治原则：
　 ①做好术前检查，消除紧张情绪，避免空腹时进行手术。
②晕厥发生，停止注射，头低位，保证呼吸道畅通。
③严重时，针刺和指压人中，吸氧，静脉注射高渗葡萄糖
二、过敏反应：
三、中毒：
四、注射区疼痛和水肿：
1、原因：麻药变质、混入杂质,注射针头钝或有倒勾
未严格执行无菌操作。
2、防治：注射前严格检查麻药和器械，严格无菌操作，
局部热敷、理疗，给消炎止痛药。
五、血肿：
原因：主要是注射针刺破血管所致。
防治：检查针头可能有倒钩，可能反复穿刺，出现血肿
前期冷敷，止血后改热敷，可给抗生素和止血药。
六、感染：
原因：①注射针被污染
　　 ②局部或麻药消毒不严
　　 ③注射针穿过感染灶，将感染带入深层组织。
防治：注射器械及注射区严格消毒。
　　注射时防止注射针污染和避免穿过炎症区
　　感染者按炎症对症治疗。
　七、注射针折断：
八、暂时性面瘫。
九、神经损伤
十、暂时性牙关紧闭
十一、暂时性复视或失明。
牙拔除术
杨金晖
牙拔除术
一、概述：
　牙拔除术（extraction of teeth）是口腔颌面外科最基本的手术，是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段，也是口腔外科应用最广泛的手术。
　牙拔除术　不仅能造成局部软组织不同的程度的损伤，也会造成骨组织的损伤，引起出血，肿胀、疼痛等反应，引起不同程度的体温、脉博、血压的波动，有全身疾病的病员，有时拔牙可给病员带来严重的后果，因此口腔医师不仅要熟练掌握拔牙技术，深入了解软硬组织创伤愈合的知识，还应深入了解全身疾病及牙拔除术可能对其产生的影响和如何预防。
　牙拔除术　对病员可产生明显的心理影响，普通的是对拔牙的恐惧和精神紧张，因此，对病员的心理状况的了解和解除他们的各种顾虑，是我们应尽的责任。
　此外，牙的拔除是在有菌的情况下进行的，术中应注意无菌操作。
二、适应症：
1、龋病：严重广泛的龋坏而不能修复的。
2、根尖周病：已不能用各种方法保留者。
3、牙周病：晚期，牙槽骨大部吸收，Ⅲ度松动者
4、牙外伤：折断线与口内相通，达根端1/3者
5、埋伏牙：引起邻近牙疼痛和压迫吸收的。
6、阻生齿：反复引起冠周炎，引起邻牙破坏的。
7、额外牙、错位牙：使邻牙迟萌；萌出错位；
导致牙列拥挤，影响正畸者
8、乳牙滞留：影响恒牙正常萌出的。
9、骨折累及的牙；
10、治疗需要：正畸；义齿修复；放疗。
三、禁忌症：
　    1、心血管系统疾病
　　　有近期心肌梗死；心绞痛频繁发作；心功能Ⅲ—Ⅳ级；心脏病合并高
血压；有Ⅲ度或Ⅱ型房室传导阻滞；双束支传导阻滞。　
　　　血压高于180/100mmhg。
　　2、 血液系统疾病
　　　急性白血病；再障；恶性淋巴瘤；出血性疾病（白血病）禁忌。
　　　贫血：血红蛋白在8g/dl以下。
　　3、糖尿病：血糖应控制在160mg/dl以下。
　　4、甲状腺机能亢进：
　　静息脉搏在100次/分以下；基础代谢率控制在+20以下。
　 5、肾、肝脏疾病：急性期不能拔牙。慢性期视情况而定。
　　6 、月经及妊娠期
　　月经期及妊娠期前3个月和后3个月易引起出血、流产、早产。
　　7、急性炎症期
　　8、恶性肿瘤
　　9、其它：长期应用抗凝药物、肾上腺皮质激素治疗。神经精神疾病
四、拔牙术前的准备：
（一）病员术前的思想准备
（二）术前检查
1、全身情况：仔细询问病史、过敏史。
　 2、口腔情况：适应证；确定牙位；估计难易程度。
（三）病人体位
（四）术区准备
（五）器械准备
五、拔牙器械：
（一）  拔牙钳
（二）  牙挺
（三）  刮匙
（四）牙龈分离器
六、拔牙的基本步骤：
（一）分离牙龈
　（二）挺松患牙
　（三）安放牙钳
　（四）拔除患牙（摇动、扭转、牵引）
　（五）拔牙创的检查和处理
　 1、牙根是否完整；根数是否相符；牙龈有无撕裂。
　 2、牙槽窝内有无异物或肉芽。
　 3、牙槽窝是否扩大，有无骨折。
　 4、有无过高的牙槽中隔；骨嵴；牙槽骨壁
　 5、横过拔牙创放消毒棉卷嘱病人咬紧，30分钟弃去