文档介绍：病毒性肝炎护理措施
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病毒性肝炎在我国危害极大
 10%
乙型肝炎患者近3千万
每年近 30万人死于肝炎或肝癌
病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高
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●HBsAg 有抗原性而无传染性
HBV
S 基因
整合
肝细胞
DNA
持续表达
“空心汤团”
HBsAg
乙肝
●HBsAg 的亚型
adr
adw
ayr
ayw
长江以北
长江以南
新疆、西藏、内蒙等
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乙肝
（2）抗-HBs
●出现时间：急性感染后期或HBsAg 消失后
（空白期或窗口期）
●抗-HBs为保护性抗体（中和抗体）
其出现标志着HBV感染进入恢复期
●抗-HBs 对相同 HBsAg亚型的HBV再感染有免
疫力，但对不同亚型的HBV保护力不完全。
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乙肝
（3）HBeAg
HBeAg是HBcAg的降解产物
HBV C基因
前C区
C 区
前C / C 蛋白
HBeAg
HBcAg
表达
切割、加工
分泌到细胞外
HBeAg只存在于血清中
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乙肝
●HBeAg是病毒复制和传染性的标志
血清HBeAg阳性者中，HBV DNA阳性率
为92%左右
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乙肝
（4）抗-HBe
●出现时间：随着HBeAg的消失而出现
●抗-HBe的出现标志着病毒复制减少、传染性降低
抗-HBe阳性者中，%～30%左右HBV DNA
仍阳性可能与前C基因变异有关
易加重病情、易演变为肝硬化
α-干扰素疗效亦较差
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（5）HBcAg
乙肝
●HBcAg主要存在于HBV感染的肝细胞内或DANE颗粒
核心中，到血液中即被降解为HBeAg。
一般血清学方法检测不到HBcAg，而只能检测到抗-HBc
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（6）抗-HBc
抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标志
抗HBc-IgG：凡“有过” HBV感染者均可阳性
HBcAg的免疫原性最强
持续时间：6～18个月
可终身阳性
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（6）HBV DNA
是病毒复制和有传染性最直接的证据
检测方法：斑点杂交法、PCR法
（7）DNAP（DNA多聚酶）：是逆转录酶
乙肝
（8）HBxAg：也可作为病毒复制的标志
HBxAg具有反向激活作用，可调控病毒基因转录水平，并对宿主癌基因可能有激活作用。
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（二）流行病学
1. 传染源：主要为急、慢性乙肝患者或病毒携带者
2. 传播途径：
水平传播
最主要途径是注射或粘膜接触含
HBV 的血液及分泌物
性传播：不少见。
密切接触：有可能
饮食传播：可能性较小。
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垂直传播
主要途径：围产期（新生儿皮肤、粘膜有破损而接触母血）和产后密切接触
经胎盘及生殖细胞传播
医源性传播
输血或注射器、血透机、内窥镜等消毒不严格
垂直传播是我国HBV感染的主要模式
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3. 易感人群
（1）感染者年龄高峰
（2）男女感染率相近，但发病者男多于女
（3）感染时年龄越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化或慢性HBV携带状态（免疫耐受）。
（4）感染后对相同HBsAg亚型的HBV再感染有持久免疫力，但对不同亚型的保护力不完全。
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乙肝
（三）发病机理
1. HBV进入肝细胞的过程：
肝细胞
PHSA受体
HBV
PHSA
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乙肝
2. HBV在体内的复制过程是一个逆转录过程
HBV DNA
cccDNA
前基因组RNA
3. HBV损伤肝细胞的机理
以细胞免疫介导的肝损伤为主，HBV本身无细胞
致病性
三类淋巴细胞参与
NK细胞：不需致敏
CTL(CD8+)：主要靶抗原为肝细胞膜上HBcAg
抗体依赖性淋巴细胞
（ADCC）
抗-LSP
抗-LMP
自身免疫
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乙肝
（四）临床特点
1. 潜伏期：2～6个月
急