文档介绍：皮肤磨削术
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历史
磨削术是近十年才出现的名词，主要指用机械方法去除不同量表皮的一项美容操作，有时操作可达到真皮层。
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史书记载：古埃及人最早使用此项操作去除
基底细胞癌（浅表型）
脂溢性角化病
毛表皮痣
色素痣
白癜风
苔藓样皮肤病
酒渣鼻
达里尔病
淀粉样变
疣状痣
外伤性瘢痕
角化棘皮瘤
毛细血管扩张
文身
毛发移植（改善受区
雀斑
膨胀纹
Fox一Fordyce病
天花或水痘瘢痕
面部皱纹
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术前谈话及协议签署
向患者解释术中可能存在的风险、并发症。费用、术后获得的效果，可能发生的并发症：色素异常、感染、瘢痕。回答患者提问，双方可签署一份协议书并商定手术时间。
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手术预试
在皮损边缘进行实验性操作，可在有限范围内体会操作过程及预期效果。局麻下，选择1cm2具有代表性且解剖位置较隐蔽不需进一步治疗的皮损实施。这在术前对医生、患者仍不失为一项保守且有价值的操作。但注意预试不能完全反映总体效果
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设备
标准设备包括电机和磨削头，如：金钢钻磨头、砂齿轮或金属齿轮、金属线刷，麻醉用低温喷雾器
工具选择应以手术者便于操作，具有所需的转速及扭力为出发点。大多数动力驱动，也有一些可由加压氮气氮气驱动。
目前，广泛使用的是便携的电动工具。
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常用的磨削器械
Bell公司生产的小型手提式工具由舒适的手柄头部有装上打磨工具头，由脚控开关通过压力变化控制转速，产生的转速可为400一33000rpm。
这种工具缺点是扭力小，但对操作影响不大。
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打磨工具
齿轮
金钢砂磨头
金属线刷
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金钢砂磨头
最常用
一般为装有工业级钻石的不锈钢轮，根据头面宽度、形态及钻石的粗糙进行分级。
应根据需磨削皮损部位，瘢痕轮廓，治疗面积及深度选择不同的磨头一般说来，所装钻石越粗糙、坚硬，打磨速度越快，越易进入组织，对于初学者，使用切面宽、颗粒较细的金钢钻操作会有较高的安全系数。
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金属线刷
第二常用工具是金属线刷。这种刷子主要用不锈钢丝做成，磨削速度快，对深在组织有整平作用，在使用时应小心。较大创伤都可引起组织损伤；可能发生并发症。
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齿轮
齿轮是在一圆型轮表面上有小的刺突。这些突起比金属刷上钢丝分布广泛，因而更易进入组织。由于其具有较大组织破坏力及不易控制的原因，目前较少使用。
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我们现在用的皮肤磨削头
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术前准备
手术前2周，％维甲酸乳可缩短表皮重建时间，并可能减少术后粟丘疹发生和色素沉着，术后可继续用药6-8周。
术前对明显的点状瘢痕进行皮肤移植、切除，尤其对于深在痘疮样瘢痕、窦道、深部疤痕。
胶原注射。
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术前用药和局麻
术前一天茶苯海明100一200mg
局麻前给予镇静药物可减少患者疼痛，缓解焦虑。
手术当天，茶苯海明或苯巴比妥100mg，或肌往水合***醛（50一100mg）。
术中，静滴5％葡萄糖液并在术中维持此静脉通路以便给以其它药物，如安定（5mg）或盐酸哌替啶（50mg）
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麻醉
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预防用抗生素
术前使用抗生素不作为常规。
预防面部单纯疤疹病毒感染复发用抗病毒药却是有效的。术前3天起阿昔洛韦、伐昔洛韦或万乃洛韦每日1g持续10天可有效预防单纯疱疹疹复发。
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外科操作
在进行面部磨削前，用冰块直接敷于皮肤30分钟，有助于增强后续的冷冻喷雾麻醉效果
标记手术区：用龙胆紫标出需磨削部位。
用纱布或护目镜防护好患者眼睛，
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用冷冻喷雾器作用20一30秒至皮肤触起来变硬，且表面覆有一层白霜为止。注意不要冷冻过度，尤其是一些骨突处如下颌骨、颧骨、下巴及前额等处，否则会导致愈后结疤。
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皮肤冷冻至所需硬度时，便可进行打磨。磨头上下或圆周运动不要固定一处，并往意远离一些重要结构如眼等。打磨深度根据瘢痕深部而定，一般来说不应超过网状层
根据磨削时皮肤状态来估计所达深度，到真皮乳头层可见细胶原纤维及点状出血，到更深的网状真皮层则见粗的胶原纤维。
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手术后对皮肤进行加压止血，必要时用浸有1:100000肾上腺素纱压迫止