设置医疗机构申请书.doc

文档介绍：附表1
设置医疗机构申请书
被申请机关:XXX卫生和计划生育委员会
设置单位（人）：XX医院 地址：XX省XX市XX区XX道XX号
联系人：XXXX 联附表1
设置医疗机构申请书
被申请机关:XXX卫生和计划生育委员会
设置单位（人）：XX医院 地址：XX省XX市XX区XX道XX号
联系人：XXXX 联系方式：XXXXXXXXXXXXXXX
申
请
核
定
类 别 XX医院
项
目
名 称 XX医院
选 址 四至
所有制形式 全民
经营性质 政府举办非营利性
床位（牙椅） 1000张（20台）
服务对象 社会
诊疗科目： 妇产科;妇科专业;产科专业;计划生育专业 /妇女保健科;围产期保健专业;更年期保健专业;妇女心理卫生专业;妇女营养专业 /儿科;新生儿专业;小儿传染病专业;小儿消化专业;小儿呼吸专业;小儿心脏病专业;小儿肾病专业;小儿神经病学专业;小儿内分泌专业 /儿童保健科;儿童生长发育专业;儿童营养专业;儿童心理卫生专业;儿童五官保健专业 急诊科专业;预防保健科专业******
投资总额 伍拾亿伍仟万元（）
其 他 XX医院
提交文件目录：
设置医疗机构申请书
医疗机构法定代表人任职证明
设置可行性研究报告
选址报告
医疗机构方位图和建筑设计平面图
知情承诺书
设置单位（人）： （章）
年 月 日
填写说明：1.